全程导医网 徐州中医频道：糖尿病并不可怕，可怕的是并发症。糖尿病的并发症遍及人体各个系统。从头开始，有神经系统疾病，脑血管疾病;眼睛有视网膜病变，甚至失明;此外对食道，肝胆，肾脏，心脏，大血管，周围神经等都有影响。徐州市中医院内分泌科主任中医师许惠玲针对糖尿病与常见的消化系统病变进行讲解。
糖尿病相关的食道病变
糖尿病引起的食管动力异常，主要发生于严重的糖尿病并发神经损害的患者。其原因尚不清楚，常常与念珠菌感染有关系。有学者认为，糖尿病食管病变最有特色者为念珠菌性食管炎。多数食管功能异常的糖尿病患者没有临床症状。
常见的症状方面，患者会感到烧心及上腹部不适。少数人感觉吞咽困难，如果出现这种症状，可能就不是一般的糖尿病食道病变了，要注意是否为食管器质性病变及念珠菌性食管炎。
糖尿病食道病变如何才能发现呢?诊断主要依据糖尿病史，因为没有糖尿病就谈不上糖尿病的并发症，正常人也会有食道病变。此外还有精神因素。有些人总觉得咽喉里有东西咽不下去，实际上没有问题。对于吞咽不畅较明显者，要注意排除因焦虑、忧郁等精神因素引起的可能。
确诊以后，其治疗主要分为两个方面：
其一是西医治疗：治疗原则是积极控制糖尿病，随着糖尿病的控制，食管动力状态可随之改善。对于无食管症状的患者，不需治疗。有烧心感者，可试用氢氧化铝等抗酸药;有吞咽困难者，可试用胃复安，吗丁啉;对于细菌培养阳性的念珠菌性食管炎，可选用酮康唑等治疗。
其二是中医治疗：中医将该病归入噎膈范畴，其成因多为忧思郁怒，引起气血郁滞，积而为瘀，使津液不通，聚而成疾;或因久病伤及肾阴，精血枯槁，不能上济，食管干涩，饮食难入，形成本病。本病的病位在食管，其基本病理在于气结、痰阻、血瘀、津亏，中医治疗一般根据这些方面来对症治疗。
糖尿病胃病
糖尿病与胃功能紊乱之间的因果关系及发病机制目前尚不十分清楚，一般认为与自主神经病变有关。糖尿病患者尤其是病程较长的患者，多并发有神经损害，胃的自主神经常可受累，以致出现胃功能低下，排空延迟。
糖尿病患者常伴有胃动力障碍及胃酸分泌异常，但不一定出现临床症状。常见症状分为两个方面，其一是胃动力异常，首先表现为胃排空延迟，蠕动波减少或缺乏。有的病例恶心和呕吐可突然出现，而且往往难以控制。胃排空延迟可以影响糖尿病的控制，食物在胃内滞留，小肠吸收延缓。对使用胰岛素治疗的患者可出现低血糖反应，故在糖尿病患者中会出现刚吃完饭没多久就低血糖的反应，应注意到胃的排空功能。其二是胃粘膜异常，糖尿病患者的胃酸分泌减少，粘膜萎缩，溃疡的发病率较低，但发生溃疡后出血和穿孔并不少见。
本病的治疗，包括西医治疗和中医治疗两个方面。
西医治疗：糖尿病胃功能紊乱的治疗目前尚无特效药物。临床治疗的原则为积极控制糖尿病。对于消化道症状的治疗主要是对症处理，有人主张针对胃自主神经病变的发病机制，予以维生素B1和B12，促使胃排空的药物可试用胃复安、吗丁啉等。
中医治疗：根据临床表现，多属于中医学的呕吐范畴。
主要病机为患病日久，由阴及阳，脾阳虚衰，津液不行，聚水为饮，阻遏胃气;或中阳大虚，寒自内生，胃阳不得宣通。
辨证论治分为脾阳虚弱和胃寒气逆。
脾阳虚弱：主要表现为脘闷不适，呕吐清水，头晕目眩，心悸，舌苔白滑，脉沉滑。
治宜温阳化水，和胃止呕。方用小半夏合苓桂术甘汤(半夏、生姜、茯苓、桂枝、甘草、白术等)，如兼有咳喘，可加杏仁、厚朴利气平喘，如呕吐不止，可加砂仁和胃降逆。
胃寒气逆：主要表现为面色恍白，食入即吐，时作时止，或头眩痛，倦怠乏力，渴不欲饮，大便溏薄，四肢不温，舌淡苔白，脉缓无力。
治宜温中和胃，降逆止呕。方用吴茱萸汤(人参、大枣、吴茱萸、生姜)或丁萸理中汤(丁香、吴茱萸、人参、干姜、白术、甘草)。对于食入即吐，不能服药者，可选用针灸治疗。
其他疾病
此外糖尿病消化系统并发症还有脂肪肝、胆道疾病和肠病
糖尿病与脂肪肝：糖尿病对肝代谢最直接的影响为脂肪肝的形成。
在正常情况下，肝内脂肪仅占肝重量的3%-5%，若肝中脂肪超过肝重量的10%，或在组织学上，肝实质的脂肪化超过30%-50%时，便称为脂肪肝。脂肪肝的病因与胰岛素的减少有关。
不论1型或者2型糖尿病患者，如血糖控制不佳，常发生高脂血症。早期脂肪肝患者以乏力、食欲减退、消瘦为主要临床表现。在酮症酸中毒时往往肝脏迅速增大，有时甚至发生肝区疼痛。有时可以误诊为肝炎，但黄疸较少见，无发热，肝功能损害不严重。儿童可因肝肿大影响发育，但经胰岛素治疗后，随着糖代谢的纠正，肝脏大小及肝功能可恢复正常。糖尿病性脂肪肝患者，常有明显的血糖升高，甘油三酯升高。
该病的治疗包括：调脂治疗、脂肪肝的治疗、中医治疗。
糖尿病并发胆道疾病：临床以胆石症最为常见。其主要病理改变为急慢性胆囊炎和胆结石。急性胆囊炎的病变起于粘膜层，渐波及全层。临床可分为三型：单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽性胆囊炎，后者易并发胆囊周围炎及穿孔。胆结石临床上可分为胆固醇结石、胆红素结石、混合型结石和稀有结石。治疗上包括西医治疗和中医治疗两个方面。
糖尿病肠病：主要表现为糖尿病性腹泻以及便秘，或者腹泻与便秘交替，这类患者一般病程长，病情重，多并发有自主神经及周围神经病变。其临床表现，除糖尿病的一般表现外，本病最突出的临床表现为间歇性水样腹泻，每日少者3-5次，多者达20-30次。腹泻多于夜间发生，有些患者腹泻与便秘交替出现，甚至出现顽固性便秘。大多数患者同时伴有周围神经病变，如腱反射减弱或者消失，触觉、震动觉、位置觉减弱或消失，肌力减弱，感觉麻木等。有些患者可伴有自主神经功能异常表现，如小便失禁、阳痿、多汗等。糖尿病肠病的治疗，分为西医治疗和中医治疗两个方面。
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