泌尿外科荆志涛:小结石延误治疗可引起尿毒症、危及生命

2016-11-18 10:18
摘要:
泌尿系统结石全国平均发病率逐年升高。肾结石、输尿管结石、膀胱结石……小小的结石不管生长在哪里,都会给患者的健康带来隐患……徐州中医热线:0516-85707122

  全程导医网 徐州中医频道:尿路结石也称为泌尿系统结石,又称为尿石症,是泌尿系统最常见的疾病之一,是一个具有多种病理改变的一类疾病。它的病因及形成过程极为复杂,涉及到社会环境、自然环境、种族遗传、饮食习惯、代谢异常、疾病、用药、泌尿系统梗阻、感染、异物、肾的损害及尿液变化等因素。

  徐州市中医院碎石中心主任兼泌尿科副主任荆志涛指出,治疗尿路结石既要治标又要治本。腔内碎石联合中药排石,是西医与中医默契的合作,是手术技术与中药发展的完美结合,开启了泌尿系统结石治疗的新时代。

  小小结石危害大

  随着人们生活水平的提升及饮食结构的变化,泌尿系统结石全国平均发病率逐年升高。肾结石、输尿管结石、膀胱结石……小小的结石不管生长在哪里,都会给患者的健康带来隐患。

  50岁的市民张先生患结石病十余年,每到痛时才治疗,不痛就不治。直到近期腰痛得无法走路才找到市中医院泌尿科荆志涛主任求诊。经检查发现,张先生由于长期患有结石,周围已长出不少肉芽,导致严重的肾积水。

  “像张先生这样的患者,现在越来越多了。”荆志涛说,一提起尿路结石的症状,这些深受其害的患者可能马上联想到“尿急尿痛、排尿不畅、血尿”等。然而,这并非它的全部。有时候,腰痛也要归咎于尿路结石。“尿石症可以分为上尿路结石和下尿路结石,上尿路结石会有血尿、腰部疼痛等症状,下尿路结石才会有尿频尿急尿痛、血尿、排尿不畅等症状。”荆志涛指出,根据结石成分的不同,尿石症可分为草酸钙结石、磷酸钙和磷酸镁铵结石、尿酸结石三类。

  按症状来看,肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛。在结石引起绞痛发作以前,病人没有任何感觉,由于某种诱因,如剧烈运动、劳动、长途乘车等,突然出现一侧腰部剧烈的绞痛,并向下腹及会阴部放射,伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿。

  膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。其临床表现为发病突然,剧烈腰痛,疼痛多呈持续性或间歇性,并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射,出现血尿或脓尿,排尿困难或尿流中断等。

  老年人泌尿系结石的症状更多一些:前列腺增生引起下尿路梗阻和感染;骨质疏松,游离钙增多,从而引起血钙和尿钙增高;各种原因导致长期卧床而引起的尿流不畅;老年患者因留置导尿管易致尿路感染,进而诱发尿路结石。

  “小小结石看起来似乎危害不大,其实严重起来可能会要人命。”荆志涛说,患有尿路结石若延误治疗时机或处理不当,会损坏肾功能,引起尿毒症,甚至可危及生命。在泌尿系结石的发病机理中,人体缺乏抵抗生成结石的因子为其主要原因,尿石核心是成石的基础。近几年来,随着尿酸增高及尿路感染患者的增多,尿酸盐结石及感染性结石患者逐渐增多。结石的形成与种族、环境、生活方式及代谢疾病密切相关。

  微创手术是治疗发展方向

  荆志涛介绍说,传统的泌尿系结石治疗方法有保守治疗、体外冲击波碎石、开放取石。近年来,随着输尿管镜(URS),经皮肾镜取石术(PCNL)及腹腔镜的发展,和泌尿腔内碎石技术的不断成熟,接受开放性手术治疗的比例已经显著降低。微创手术以其创伤小、并发症少、术后康复快、住院时间短等优势已成为泌尿外科发展的主要方向。

  特别是近年来随着新碎石手段的出现和微创技术的不断进步,尤其是经皮肾镜取石技术(PCNL)的不断成熟,通过膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜等腔内技术结合最新的气压弹道、激光、超声碎石手段进行尿结石的微创治疗得到了突破性的发展,几乎所有的泌尿系结石都可以通过微创腔内的手段得到很好治疗。

  荆志涛说,市中医院自2012年以来先后引进了输尿管硬镜、输尿管软镜、EMS弹道超声碎石清石系统、钬激光等设备,彻底改变了传统泌尿系结石的治疗模式。

  据介绍,目前主要的腔内碎石途径包括经皮肾镜碎石和输尿管镜碎石。经皮肾镜取石术是治疗肾结石以及输尿管上段结石手术技术的一种,经皮肾镜取石术又称为“打洞取石”,是在腰背部做一个很小的皮肤切口,用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏,并通过扩张,建立一个手术通道,置入肾镜,使用超声、弹道碎石机或激光击碎结石并取石。经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分,在治疗肾结石及输尿管上段结石方面,已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。

  输尿管镜取石术是输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿管内,利用套石网篮或取石钳把结石取出,或在输尿管镜下用气压弹道碎石机、激光碎石机、超声弹道等碎石设备,在输尿管镜引导窥视下精确碎石,将结石击碎后再取出。输尿管镜分硬性输尿管镜和软性输尿管镜。软性输尿管镜,可以到达输尿管上段甚至肾脏,治疗上段泌尿系结石不开刀,可轻松完成。硬性输尿管镜,对于输尿管中下段结石,操作简便,安全无创,大大减轻了病人的痛苦,减少了并发症的发生,取石彻底。

  技术进步让碎石不再难

  新技术的运用让碎石更加容易。目前主要的腔内碎石手段包括气压弹道碎石、超声碎石、激光碎石等。

  高压气体推动手柄内弹子体短距离高速运动撞击金属探针近段,通过探针的纵向振动瞬间将能量传递至结石,将结石击碎。一般频率1-12Hz,无热效应,不对组织产生热损伤。探针可以选择不同粗细,振幅大,碎石效率高,结石有微小移动,结石碎片要通过冲洗、器械取石或自然排石。

  超声碎石是通过超声发生器产生连续超声波,在转换器内产生机械振动能,然后沿着金属探针(即超声碎石探针)传导至远端,通过探针的高频震动将结石粉碎,临床使用的频率一般为24-26kHz,探针尖端振幅30-100微米,仅对质脆、硬的物质有破坏作用,对粘膜无损伤。目前临床应用的超声碎石探针多为中空设计,灌注液被持续抽吸出体外,冷却作用防止热损伤的同时,结石碎片也被吸出体外,碎石效率高。

  钬激光对结石的碎石作用主要依靠热效应,碎石过程中,结石表面的水和结石中的水吸收钬激光的能量后汽化形成小球,汽化小球随后裂解所形成的冲击波产生二次压力,使结石粉碎。钬激光以脉冲式发射,瞬时间功率可达到10KW,足以粉碎各种成分和密度的结石,其组织穿透深度<0.5mm,组织损伤轻微,术后不会因疤痕形成导致尿路狭窄,因而钬激光结合内镜对泌尿系统结石具有独特的碎石效果,目前已经成为治疗输尿管结石的主要治疗方法之一。

  中西医结合治标治本

  随着体外碎石及腔内碎石新技术的发展,90%以上的尿路结石不需传统的切开取石即可去除结石。但残余结石的排除和防止结石复发,以及结石梗阻造成的肾功能损害的恢复,仍是临床尿石症治疗所面临的难题。

  那么有什么解决方法呢?荆志涛介绍说,中药在这方面可发挥很大的作用,通过辩证施治,结合西医诊疗技术,采用中西医结合的综合治疗,配合市中医院自制排石汤,积极改善肾功能,减轻肾积水,增加输尿管蠕动或降低输尿管张力,控制尿路感染,消除输尿管局部水肿,松解结石粘连,力求进一步扩大药物排石的适应症,并提高排石率。

  这其中的原理在于,中药利尿通淋的作用能有效的降低尿石盐的过饱和度,即减小尿石形成的化学驱动力,为临床上行之有效的治疗方法。同时,中药能提高尿液拮抗结石盐生长和聚集的抑制活性,降低肾内钙和草酸的含量,防止肾内微小结石的形成。

  市中医院充分发挥祖国中医药的优势,采取清热利湿,通淋排石为治疗原则,在碎石术后配合自制中草药汤剂应用,达到溶石及排石的最佳效果。一般只需要1至2个疗程中草药汤剂应用,即可使结石碎片尽快排出,减少输尿管内碎石堆积而引起的输尿管梗阻,保护肾功能,显著提高了体外震波碎石术后的结石排出率,部分患者在治疗当天即排石。

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