合理选择科学方法治疗腰椎间盘突出症

徐州市中医院骨伤科副主任 主任医师 教授 刘诗荣

　　全程导医网 徐州中医频道：腰椎间盘突出症对于大多数人来说并不陌生。腰腿痛是本病最常见症状，也是最早出现的症状。患者疼痛向下肢后侧放射，放射多起于臀部，沿大腿后侧放射至小腿或足部。下肢痛的性质可为麻痛、刺痛、胀痛、烧灼痛，以麻痛多见;若马尾神经受损症状则表现为会阴部麻木刺痛，大小便功能和性功能障碍及双下肢根性痛;严重者可出现大小便失禁及双下肢瘫痪;也有人有间歇性跛行症状，即当患者行走时，随着行步距离增加，引起腰痛不适，患肢疼痛麻木加重，当取蹲位或卧床后，症状逐渐消失;严重者疼痛减轻、肌肉麻痹、肢体麻木等，是病情加重而不是减轻的表现;还有少数椎间盘突出的病人会有自觉肢体发凉，温度偏低，尤其足趾远端为重;亦有少数可表现为骶尾部疼痛。或仅有腰痛，没有腿疼.或仅有腿疼，没有腰痛的表现。

　　那么，腰椎间盘突出到底是怎么产生的呢?是因为腰椎间盘各部分组织(髓核、纤维环及软骨板)在不同程度退行病变后，在外界因素作用下，突出、压迫脊髓或马尾神经、脊神经根。脊髓是神经系统的重要组成部分，大脑通过脊髓支配人体，而人体的感觉也是通过脊髓传入大脑。脊髓受刺激或马尾神经、脊神经根压迫，就会产生一系列的表现：早期腰腿痛症状较重，中后期疼痛或轻，但麻木加重。从而使腰腿产生一系列疼痛、麻木、酸胀等临床症状。

　　临床上治疗腰椎间盘突出症的方法很多。但归纳起来大致分为三大类：一是保守疗法即非手术疗法，包括按摩、推拿、针灸、火罐、牵引、理疗、中药内服活血化瘀通经止痛外敷熏蒸、西药脱水镇痛等;二是微创疗法，包括激光、臭氧、椎间盘镜、等离子刀、胶原酶髓核溶解等;三是手术疗法。三者各有缺点：保守疗法风险小、痛苦少，但疗程长、疗效不确定、易复法;微创疗法损伤小、复发率较低，但适应症较严格;手术治疗彻底、复发率低，但技术条件高，有一定风险或损伤。

　　徐州市中医院骨科专家刘诗荣特别强调，正是因为各种治疗方法存在各自的缺点，人们对腰椎间盘突出症的治疗始终存在以下认识误区。

　　误区之一：认为腰腿痛不算病，治不治疗无所谓。其实腰椎间盘突出除了引起腰腿痛外，还会引起四肢的发凉、无力，甚至大小便障碍或瘫痪，严重影响到生活质量。

　　误区之二：盲目迷信某一种方法。腰椎间盘突出症基本治疗方法有手术疗法、微创疗法、保守疗法三类疗法，应该说那一种方法都能治好一部分病人，但那一种方法都不能包治所有患者。合理选择科学的治疗方法非常重要!有经验的专科医生根据患者的临床症状、体征、病程、影象学检查等来选择适合每个患者的具体疗法，医患均不能夸大、迷信某一种疗法，也不能主观上抵制某一种疗法。

　　误区之三：对手术的误解。的确大多数腰椎间盘突出患者可通过非手术疗法缓解或治愈，但有一部分患者需要手术治疗，在对待手术这一问题上，有两种截然相反的误区：一是盲目手术，二是拒绝手术。腰椎间盘突出手术的适应症非常严格;后者把手术所带来的神经损伤等负面影响扩大化，认为手术坚决不能做，而一味保守治疗，应该说，有一部分患者经保守治疗症状可以缓解，但总要遗留一些症状难以改善，而多数有手术适应症患者经保守治疗无效必须接受手术治疗，而且越早越好，否则神经损伤可能会成为永久性的，因此要辨证对待手术、保守治疗，不能轻易手术，也不能一味保守。提醒患者的是有经验的骨科专家具有保护神经的科学手段。

　　哪些人需要手术呢?以下列情形者，具备手术指针：

　　(1)急性发作，具有明显马尾神经受压迫症状者。患者在发病时出现马尾神经受压症状，如大小便功能紊乱者，需紧急手术摘除突出的椎间盘组织。

　　(2)诊断明确，经长期系统保守治疗无效者。部分患者经正规系统的保守治疗，症状改善不明显，且经CT或造影检查明确诊断，应接受手术治疗。

　　(3)症状反复发作者。一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到6～8周又再次发作，影响正常工作、学习和生活时，应考虑手术治疗。

　　(4)病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。

　　徐州市中医院骨科专家组一直潜心研究颈、腰椎间盘突出的各种治疗方法。通过大量临床资料研究分析发现：对于突出小、症状轻的患者，可采用具有中医特色的非手术疗法：此外在微创疗法及开放手术治疗领域取得了长足的发展。我院骨科脊柱微创中心采用O3(臭氧)设备治疗本病给广大椎间盘患者带来了辅音。先后开展了颈，腰椎间盘微创介入联合治疗方案，此法安全系数高，创伤小，对人体损伤少。对于具备手术指针的患者采用小切口开窗治疗;同时对于合并腰椎不稳的患者采用减压、植骨、融合新技术具有疗效确定、安全可靠、卧床时间短、并发症少等特点，既保证了近期疗效也大大提高了手术的中远期疗效。每年为350多例患者解除了顽疾，深受广大患者信赖。