许惠玲:胰岛素使用不当会引起低血糖 应合理选择药物

2016-11-24 10:50
摘要:
尽管糖尿病是一组由不同原因导致的高血糖综合症,但在糖尿病治疗过程中,尤其是1型糖尿病使用胰岛素之后,常出现低血糖症……徐州中医咨询热线:0516-85707122

  全程导医网 徐州中医频道:低血糖症是糖尿病治疗过程中最常见、也是最重要的并发症。低血糖是指静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L。徐州市中医院内分泌科主任中医师许惠玲介绍,低血糖发作时可出现一系列交感神经兴奋和中枢神经系统功能紊乱的症状,严重者可出现昏迷。持续性严重低血糖将导致不可逆性脑损害,甚至死亡。因而,低血糖症必须紧急处理。

  尽管糖尿病是一组由不同原因导致的高血糖综合症,但在糖尿病治疗过程中,尤其是1型糖尿病使用胰岛素之后,常出现低血糖症。

  (一)低血糖症的常见诱因和病因简述如下:

  1.胰岛素治疗后:胰岛素使用不当是导致低血糖症的主要原因,如胰岛素剂量过大或者体力活动量增加时未有适当减少胰岛素用量;注射混合胰岛素时,长短效胰岛素比例不当;注射胰岛素以后因某些原因没有按时进餐或者进餐量减少;注射部位和深度不当,吸收不良;胰岛素强化治疗;糖尿病肾病肾功能不全时,胰岛素排泄延缓,此时应减少胰岛素用量或者停用,否则易引起低血糖症。

  2.口服降糖药以后:所有磺脲类口服降糖药均可引起低血糖,其中氯磺丙脲因半衰期长达35小时,极易在体内蓄积而引起低血糖,目前临床上已很少使用。格列苯脲(优降糖)因降糖作用长而持久也常致低血糖,尤在肾功能不全和老年患者更易发生,因此建议60岁以上的老年人不要使用优降糖。

  3.其他药物治疗后:水杨酸盐类、血管紧张素转换酶抑制剂、B受体阻滞剂、苯妥因钠、磺胺类药物和四环素等,均可引起低血糖。

  4.进食减少和吸收不良:消化系统病变进食量减少或者吸收不良,而没有及时调整用药,均可以起低血糖症。

  5.运动过度:正常人运动时,因儿茶酚胺、胰高血糖素释放而增加糖原分解,促进糖异生;同时儿茶酚胺和其他神经体液调节方式尚能抑制胰岛素分泌,从而使血糖保持稳定。而胰岛素治疗的糖尿病患者,运动时胰岛素浓度不但不能相应的降低,反而因血流加速,皮下吸收增多,血中浓度上升,以致低血糖。

  6.饮酒:乙醇可阻碍肝糖元异生作用,导致低血糖。

  7.肝源性糖尿病:患者肝脏严重受损,糖代谢调节作用减弱,可表现为餐后高血糖和空腹低血糖。

  8.糖尿病孕妇分娩的新生儿:可能与长期高血糖环境刺激胎儿胰岛细胞增生有关。

  (二) 低血糖的防治

  明白了低血糖发生的诸多原因,就要针对不同的原因,采取不同的措施予以避免。比如:定时定量进食、戒烟限酒、进行有规律的适当的运动锻炼;随身携带糖果点心,出现低血糖症状时随时服用;随身携带糖友卡,写明自己的姓名、地址、联系方式,以及用药情况;不要过于严格的控制饮食,降糖目标不要过低,尤其是老年人,应该放松血糖控制的标准;合理监测血糖,了解自己血糖控制情况,及时调整用药;合理选择药物,初次用药时宜从小剂量开始,根据血糖情况逐渐加量;协调好药物、饮食及运动的关系等。尽量避免低血糖的发生。

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