标题一：脂肪肝危害大 患者应尽早治疗
病例：今年63岁的程师傅，2012年体检时，发现自己是中度的脂肪肝，但是并没有当回事。但是到了去年年底，程师傅就感到身体不舒服了。今年1月2号，程师傅这才来到徐州市中医院消化内科就诊，经过及时的治疗，程师傅的病情得到好转。
胡兵主任：一开始表现为纳差，腹胀，恶心，后来一查肝功能转氨酶高，查血脂，甘油三酯比较高，接着查彩超，全肝显示多发弥散分布的强回声团(脂肪浸润区)，确定是一个中度脂肪肝。经过治疗，转氨酶正常了，脂肪肝基本上恢复的差不多。
近年来，脂肪肝发病率逐年上升，一份调查报告显示，1000人之中就有19%的人患有脂肪肝。脂肪肝已经成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。
胡兵主任：脂肪肝的定义就是脂肪组织侵犯到肝细胞内，不管是什么原因造成肝细胞脂肪化，就是脂肪肝。脂肪肝有一个标准，被脂肪侵润的肝细胞占到肝重量的5%以上，才叫真正的脂肪肝。否则叫脂肪侵润，不叫脂肪肝，脂肪肝分为三级，占5%-10%之间，是轻度脂肪肝，10%-25%之间，是中度脂肪肝，25%-50%，或者30%以上是重度脂肪肝。
目前人们对于脂肪肝有两大误区，第一个误区就是一些人在体检时查出了脂肪肝，往往不以为然，认为不是什么疾病，实际上脂肪肝的危险性很大。
胡兵主任：脂肪肝越重，肝细胞损害越厉害，一开始脂肪肝，往前发展，转氨酶升高，黄疸，或者其他损害，变成脂肪性肝炎，如果反复控制不好，转氨酶高，造成肝细胞炎症，里面纤维组织增多，慢慢就变成肝硬化，时间长就叫脂肪性肝硬化，肝硬化危害是全身的，肝硬化包括病毒性肝炎引进的肝硬化，最常见的几个表现，食管静脉曲张，导致上消化道出血;第二个容易出现腹水，第三个肝肾综合征，有的出现肝掌、蜘蛛痣，有的男性出现性功能障碍，女性出现月经多了或者少了，有的甚至出现闭经等内分泌紊乱的表现，有的牙龈出血，鼻子出血等。严重的后期可以出现肝性脑病、肝肾综合征，还有肝硬化的人容易患肝癌。还有一种叫妊娠期急性脂肪肝，死亡率是非常高的，一旦发生妊娠期急性脂肪肝，孕妇和胎儿的死亡率分别达到80%和70%。很大一部分抢救不过来。
第二个误区是，一些脂肪肝患者乱用药物，吃降血脂的药物，实际上不仅不能治疗脂肪肝，有时会加重脂肪肝的发生。
胡兵主任：因为降血脂药物是把周围外周组织血液中脂肪动员到肝脏，然后再分解掉，起到治疗脂肪肝的目的，但是对于脂肪肝患者，外周组织脂肪动员到肝脏以后，肝脏没有能力把脂肪分解掉，反而加重脂肪堆积，造成脂肪肝加重，所以降血脂药物不能乱用。
脂肪肝治疗的最佳时机就是在轻度脂肪肝时期，到重度脂肪肝，甚至肝硬化，往往不可逆转了，所以脂肪肝早期发现，早期治疗很重要。
胡兵主任：比如恶心，不想吃饭，乏力，有时候甚至出现蜘蛛痣，一般出现在胸部，颈部，面部，或者上肢，或者肝掌。就是手的大、小鱼际周围发红，手掌心不发红，手指尖发红，还有面部出现钞票纹，钞票纹就是两个颊部上有钞票上红的纹一样，都是肝不好的表现。另外有维生素缺乏的表现，比如舌头好发生舌炎，口腔溃疡，鼻子出血，牙龈出血，一旦出现脾大，下肢水肿，腹水，都是严重了。一定要引起重视。
脂肪肝治疗讲究一个原则，就是三分治，七分养，在治疗上，目前中医最有效。
胡兵主任：目前西医治疗脂肪肝主要从保肝降酶着手，现在最主要办法还是靠中医治疗，降脂保肝降酶，西医目前保肝药物很少，还是靠中医保肝降酶，促进脂肪代谢，活血化瘀几个原理来治疗。
在营养上，脂肪肝患者要找出真正的病因，纠正自己的不良饮食和生活习惯，通过合理饮食和适当运动进行治疗。
胡兵主任：比如饮酒的人要戒酒，饮酒是损害加重脂肪肝最严重的，做肝组织穿刺活检，75%-95%的饮酒，酗酒的人都有脂肪肝。如果一个人平均每天喝80-160毫克酒，脂肪肝发生率是正常人的5-25倍。肥胖的人可以减肥，不要吃高能量，高脂肪食品，有的好吃肥肉，动物内脏，海鲜中鱿鱼，带鱼等，这些食品中甘油三酯和胆固醇含量都是非常高的，都会造成脂肪肝加重，另外就是高能量，有的人说我从来不吃肉，怎么还胖?吃的能量超过人体消耗了，糖分可以转化成脂肪储存到体内，可以造成脂肪肝。多吃蛋白质的食物，高蛋白，高质量的蛋白，可以吃鸡蛋白，瘦肉，海参这一类，蛋白多了以后，对载脂蛋白合成会有好处，载脂蛋白多了能及时把肝脏的脂肪运到体外，就能预防脂肪肝的发生。另外维生素，肝病的病人所有维生素都缺乏，包括ABCDE,甚至包括叶酸，所以脂肪肝的人最好每种维生素都补。有的人说脂肪肝要多运动，但使劲运动、剧烈运动也不行，剧烈运动会造成肝功能的损害，我们提倡时间比较长的有氧运动，什么叫有氧运动?就是运动以后，把体内氧能调动起来，促进脂肪的分解，对减肥都有好处。所以运动量有一个标准，叫三五七，三是每次出去运动至少三千米也就是三公里，半小时之内完成运动，五是每个星期至少要出去五天，就是5次，七是运动以后，年龄加上心率要达到170。
口臭是指口腔持续发出令人不愉快的异味的总称。我国人群中大约有1/3的人患有口臭。别小看口臭这毛病，它除了让人“难以启齿”，使人不敢近距离交往，甚至产生自卑心理，妨碍正常的人际交流和社交活动。也与幽门螺旋菌杆菌感染相关，而幽门螺旋杆菌是导致胃癌的重要病因。
标题二：口臭的预警 正确认识幽门螺旋杆菌
病例：今年60岁的胡师傅，六七年前发现口有异味，并且有些便秘。胡师傅认为是胃病，便吃些胃药，但是始终不见效，于是便到我市一家医院就诊，经检查是竟然是幽门螺旋杆菌感染，但是经过治疗后没有什么效果。因为疾病严重影响自己的生活，胡师傅又跑到北京上海等大医院做幽门螺旋杆菌培养，也没有培养出来结果，且还是治不好。为了摆脱困扰多年的顽症，胡师傅去年9月份抱着希望慕名来到徐州市中医院消化内科就诊，经过中西医结合治疗，竟然治愈了。
据了解，幽门螺旋杆菌感染是最常见的慢性感染之一，极具传染性，在我国普通人群的感染率较高，达到30%-50%，有的地区高达80%，并仍以每年1%-2%的速度增加。每年新增感染病例超过1200万人。医学研究表明，幽门螺杆菌感染是慢性胃炎和消化性溃疡病的重要原因，所以有“无幽门螺旋杆菌，无溃疡病”的说法。如果被幽门螺杆菌感染，则会加大胃癌的发病率和死亡率。
胡兵主任：这个菌主要在胃里，一种微需氧，以液氧为主，微需氧就是略微缺氧情况下，活的比较好。氧气充足就活不了。螺旋状，所以叫幽门螺旋杆菌，有两个鞭毛，可以到处游动。生存环境主要在酸性环境中，幽门螺旋杆菌危害，第一个有口气，第二个有幽门螺旋杆菌的人容易造成胃炎，还有造成溃疡，溃疡患者大概92%以上都有幽门螺旋杆菌感染。第三个是幽门螺旋杆菌会致癌，有萎缩性胃炎，肠上皮发生，合并幽门螺旋杆菌感染，会加速进展，使普通胃炎很快进展成萎缩性胃炎，萎缩性胃炎进展成肠上皮发生，再进一步进展，就变成癌。世界卫生组织把幽门螺旋杆菌定为1号致癌物质。
目前幽门螺杆菌的传染途径尚不明确，可能存在口-口传播、粪-口传播及通过手、不洁食物、不洁餐具等途径传染。
胡兵主任：幽门螺旋杆菌主要存在人的胃里、唾液和牙菌斑中。幽门螺旋杆菌传染主要是口-口和粪-口传染，比如父母有幽门螺旋杆菌感染，子女得幽门螺旋杆菌率是非常高的，就是唾液之间可以互相传染，比如有的父母有不良习惯，也是陋习，就是把食物嚼碎以后再喂孩子，孩子就可能被传染上了，另外包括接吻，食物污染，粪便里含有幽门螺旋杆菌，饭前便后手洗不干净，吃进去，包括蔬菜洗不干净，有的用粪便浇蔬菜，可以互相传染，另外用餐具，一般家庭餐具不会传染幽门螺旋杆菌，因为幽门螺旋杆菌在外面存活时间不会太长，一般早上到中午这么长时间，幽门螺旋杆菌就死掉了，但是饭店就不一样，你吃完，不消毒随便洗一下，另外人再吃，就有可能通过餐具传染幽门螺旋杆菌。
其实，幽门螺旋杆菌并不可怕，通过药物可以杀灭，但是由于现在抗生素的滥用，治疗幽门螺杆菌病越来越困难了。不仅增加了医疗费用，还给病人造成不必要的痛苦。
胡兵主任：幽门螺旋杆菌治疗比较混乱，尤其是好多医生对治疗幽门螺旋杆菌还是停留在以前老办法，幽门螺旋杆菌治疗在中国共有四次共识，五年一次共识，把方案更改一次，第三次共识是三联疗法为主，到第四次共识，把三联疗法、七天方案就彻底淘汰了，改用四联疗法、10-14天方案，现在随着抗菌素的滥用，细菌耐药率非常高，有的用三联疗法，有的不用铋制剂和制酸剂，光用抗菌素，这样使用造成细菌的耐药，耐药以后，对第二次，第三次杀菌造成困难。
目前最有效的治疗方法，就是中西医结合，用抗生素“四联疗法”把幽门螺杆菌消灭掉。
胡兵主任：在西药四联疗法基础上，辅助中药治疗，尤其对耐药菌效果有很大提高。四联疗法是用一种制酸剂，加上铋制剂，在加上两种抗菌素来治疗，另外很重要配合中药，可以治愈。中药是调整内环境，阻止细菌在胃粘膜上的繁殖，西医几个药用完以后，就没有其他招了，中药有很多，大概加起来有20多种中药都能杀幽门螺旋杆菌。
