中医院内分泌科许惠玲谈糖尿病患者该如何选药

   全程导医网   名医访谈：在30年前，我国的糖尿病患者不足1%，现在已经逼近10%了，糖尿病成为人类健康的杀手，而且这个数据逐年递增的趋势。如果已经得病该怎么选择药物呢?今天我们请徐州市中医院内分泌科主任中医师许惠玲就糖尿病的治疗为我们进行细致的讲解。

　市面上的降糖药五花八门，那面对这些都宣称效果显著的药品，作为药品最终的使用者应该注意什么呢?

   许主任主要谈到了以下几方面：1、药物的分类，2、药物的适应症，3、药物的服用时间，4、药物的调整。许主任选择了五类降糖药为我们详细介绍。首先药品的分类有以下种。一、促胰岛素分泌剂类。二、岛素增敏剂类药物。三、萄糖苷酶抑制剂类药物。许主任介绍了几种口服降糖药的适应症：用于治疗2型糖尿病适应者包括经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者;如果2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗。许主任告诉我们，对于口服降糖药服用时间的选择要根据药品的情况而定。许主任举例说，像磺脲类的降糖药在餐前服用，服药后半小时之内进食。双胍类的降糖药在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。噻唑烷二酮类 (胰岛素增敏剂)类的降糖药宜空腹或餐后服用，每日一次。诺和龙类的降糖药需在进餐时服药，不进餐不服药。而葡萄糖苷酶抑制剂类药物与第一口饭同服。

   许主任介绍了口服降糖类药物调整的依据：是否严格饮食控制与运动;是否按时服药;根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平。调整的时间：根据血糖控制情况，短至三五天，长至一两个月。许主任特别提到，常用的苯甲酸衍生物类降糖药包括瑞格列奈(诺和龙、弗莱迪)和那格列奈(唐力)。下面我们听许主任作详细解说。

　　一、诺和龙。

　许主任说，服用诺和龙三个月以后，诺和龙®– 降低餐后血糖5.7mmol/L;诺和龙®– 降低空腹血糖4.1mmol/L；诺和龙®– 降低 HbA1c 1.8%。对于药品的安全性肯定是作为药品的使用者们最关心的问题。那诺和龙®的安全性怎么样呢?许主任说，轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用，欧洲药物评审委员会去除了诺和龙® “肾功能不全”的药物禁忌症，使诺和龙®成为“肾功能不全”的2型糖尿病患者的首选用药；与其他磺脲类药物相比，很少发生严重低血糖；不影响心肌细胞，对心血管无负面作用;胃肠道反应罕见；不会加速细胞功能衰竭。

　　二、磺脲类

　磺脲类药物作用机制：磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，抑制了细胞膜上ATP敏感的K+通道，B细胞内K+浓度生高，细胞膜去极化，开放了细胞膜上电压依赖的Ca2+通道，细胞外的Ca2+顺利进入B细胞，细胞内Ca2+增加，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可通过活化蛋白激酶C，增强胰岛素介导的肌肉组织摄取葡萄糖，从而改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。

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     磺脲类的药物特点：属于磺脲类的药品按每片剂量从小到大包括优降糖、美吡达、克糖利、达美康、糖适平、甲磺丁脲等等。其中优降糖作用最强，美吡达作用快而短，达美康和克糖利作用时间较长，糖适平可用于糖尿病肾病病人，甲磺丁脲价格便宜，各有特色。磺脲类药物治疗适用于2型糖尿病患者;胰腺β细胞有一定的储备功能，无高胰岛素血症；能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的。肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受；不宜应用磺脲类药物的患者：1型糖尿病患者；妊娠或哺乳期妇女;需要接受大手术的糖尿病患者；处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者；以往服用磺脲类药物出现问题的患者等。

     胃肠道反应小、肝肾功能不全的病人慎用磺脲类药物，口服后经肝脏代谢，格列喹酮经胆、消化道排出，其余均经肾脏排除体外，肝肾功能不全的病人慎用；少数病人发生皮疹、多形性红斑，白细胞减少，血小板减少，溶血性贫血，再障等；水肿：考虑与胰岛素增多引起水钠潴留有关。

　有的病友会遇到磺脲类药物失效问题。许惠玲主任说磺脲类药物失效主要有四个原因。1、原发性失效：过去从没用过该类药物，应用足量的磺脲类药物一个月后，未见明显的降糖效应，即为磺脲类药物原发性失效。发生率为5%。这种患者应该用胰岛素治疗。2、继发性失效：用药初期能有效控制血糖，但长期服用后疗效逐渐下降，血糖不能控制，甚至无效。其发生的原因与胰岛B细胞功能下降和外周组织的胰岛素抵抗性密切相关。