徐州中医院皮肤科翟晓翔：特殊类型的银屑病

　　银屑病除了我们常见的几种类型外，还有以下几种特殊类型：

　　1、疱疹样银屑病

　　本病是少见的一种皮损类型，主要见于产后妇女及中壮年男性。皮损以四肢伸侧及背后为多，可泛发全身。早期皮肤上出现红斑，不久表面出现针头或绿豆大小的脓疱，脓疱周围皮肤可有角化过度现象，脓疱与脓疱之间界限清楚，这是本病的特点。数日后脓疱干燥形成暗褐色痂，周围又有新皮损出现。皮损消退后可留有色素沉着斑。皮损除有轻度瘙痒外，可有灼热及痛感。皮损急性发作时可伴有发热。

　　2、重金属中毒性银屑病

　　这类银屑病主要出现在治疗其它疾病的过程中。由于使用含重金属的药物量过大或时间过长，用药期间可出现指、趾甲变黑、头发变黑;口腔中有金属味和(或)口腔黏膜溃疡，甚者可见消化道溃疡、出血;尿中出现蛋白、尿量增多或减少，甚者出现水肿;还可见烦躁不安、失眠多梦、手足麻木等神经系统症状以及白细胞降低等等。用药后皮损症状会很快明显好转，停药后一般可维持6～9个月，个别可维持到1～2年。可是一旦再次复发，皮损类型就会发生变化，明显地从点滴状变为斑块状、地图状，灼热燔红或泛泛脓疱，皮损不断向四周扩展，相互融合成片。一般药物难于有效，再次用原药后可有效但效果不如上次明显。如此反复几次后，皮损呈浸润性红斑状并覆盖厚而难剥落的鳞屑，患者体质下降，情绪异常，用药很难显效。

　　3、黏膜部位银屑病

　　个别患者的皮损仅发生在黏膜处，易误诊为湿疹或皮炎，其明显的不同是脱屑，银屑病的皮屑大而厚，是其他皮损难于相比的。也有不少患者既有皮肤损害，也有黏膜损害，尤以外阴部位为多见，还可见于口腔颊黏膜、舌黏膜、眼睑缘等处。舌部损害有以沟纹众多或地图舌为表象，一般无明显不适感。

　　4、皱褶部位银屑病

　　是指皮损累及腋窝、腹股沟等皱褶部位。这是因为这些部位容易出汗、常摩擦而造成，皮损以浸润、皲裂为主，而鳞屑不明显，所以常误诊为湿疹而给予激素类外用药。因此处皮肤较薄，激素的作用和副作用在此都很明显地呈现，最常见的副作用是皮肤萎缩。虽然停药后可以恢复，但因一停药皮损随即加重并且患处奇痒难忍，目前尚无更有效的药物来替代，所以患者很难坚持。这需要在医生的指导下逐渐减少激素药的用量来纠正。

　　5、小儿银屑病

　　小儿银屑病与链球菌感染、遗传因素更为密切，绝大多数患者发病前有扁桃体炎或上呼吸道感染史，半数以上的患儿伴有扁桃体慢性肿大，70%左右的患儿有明显的家族史。皮损以寻常型、点滴状为主，关节型及甲损害较少见。由于初发皮疹常随感冒发烧而出现和消退，而且皮疹与其他原因造成的皮疹(病毒性、药物性等)没有特别明显的差异，所以容易被忽略或误诊。还有8个月以内婴幼儿的臀部皮损容易与尿布皮炎相混，但仔细观察就可见尿布皮炎的皮损边界不清楚、鳞屑几乎没有、皮损以红肿性的炎症为主;而尿布银屑病的皮损边界清楚、有鳞屑、基本损害为暗红色或黄褐色鳞屑斑。