徐州中医院骨科沈金虎：关注周围神经卡压

　　周围神经卡压综合征是指神经根出椎间孔后的行径中受到正常或异常的解剖结构压迫而产生的慢性周围神经损伤。

　　据徐州市中医院骨科副主任医师沈金虎介绍，周围神经卡压综合征的常见类型主要有：

　　1.腕管综合征;2.旋前圆肌综合征;3.肘管综合征;4.腕尺管综合征;5.梨状肌综合征;6.骨间背神经卡压综合征;7.肩胛背神经卡压综合征;8.肩胛上神经卡压综合征。其中最常见的两种类型是腕管综合征和肘管综合征。徐州市中医院骨科沈金虎主任就这两种疾病做了简单的介绍。

　　(一)腕管综合征的病因、临床表现及治疗

　　沈金虎主任介绍，腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征，是周围神经卡压综合征中最常见的一种。

　　1.引起腕管综合征的原因主要有以下几点：

　　(1)外源性压迫;

　　(2)管腔本身变小：腕横韧带增厚，腕部骨折、脱位使腕骨向腕管内突出;

　　(3)管腔内容物增多、体积增大：腱鞘囊肿、脂肪瘤等;

　　(4)腕管内压力改变：在过度屈腕时为中立位的100倍;过度伸腕时为中立位的300倍。长期过度用力地使用腕部，使腕管内压力反复出现急剧变化，这种压力改变也是正中神经发生慢医学|教育网搜集整理性损伤的原因。

　　2.临床表现

　　(1)中年女性多见，如为男性患者，则常有职业病史。

　　(2)病人首先感到桡侧3个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕，症状可以减轻。有时疼痛可牵涉到前臂，但感觉异常仅出现在腕下正中神经支配区。

　　(3)体检：出现拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。腕部正中神经Tinel征阳性。屈腕试验(Phalen征)：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90°，l分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状。腕管内有炎症或肿块者，局部隆起、有压痛或可扪及包块边缘。

　　(4)电生理检查示：大鱼际肌肌电图及腕-指的正中神经传导速度测定有神经损害征。

　　3.治疗

　　(1)早期，腕关节制动于中立位。非肿瘤和非化脓性炎症者，可在腕管内注射醋酸泼尼松龙，通常可收到较好效果。

　　(2)对腕管内腱鞘囊肿、病程长的慢性滑膜炎、良性肿瘤及异位的肌腹应手术切除。

　　(3)由于腕管壁增厚、腕管狭窄者可行腕横韧带切开减压术。

　　(4)手术中发现正中神经已变硬或局限性膨大时，应作神经外膜切开，神经束间瘢痕切除神经松解术。

　　(二)肘管综合征的临床表现及治疗

　　肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过去又称为迟发型尺神经炎。

　　1.临床表现：

　　(1)首先出现手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常，通常为麻木或刺痛;

　　(2)而后出现小指对掌无力及手指收展不灵活;

　　(3)查体可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，环、小指呈爪形手畸医学|教育网搜集整理形，上述部位皮肤痛觉减退。夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性;

　　(4)电生理检查，肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常;

　　(5)基础疾病表现：肘外翻、肱骨外上髁骨折等。

　　2.治疗

　　基本治疗方法是尺神经前置术，如术中发现该段尺神经较硬，应行神经松解术。

　　本期专家：沈金虎 副主任医师 副教授 医学硕士 2006年7月毕业于遵义医学院，获骨科硕士学位。长期从事骨科临床医疗工作，擅长骨、关节创伤及各种脊柱疾患的诊治，在核心期刊及省级专业刊物上发表论文5篇。熟练掌握颈椎前路椎体次全切除椎间植骨融合术，腰椎后路减压AF、GSS内固定等手术。对胸腰椎骨折合并脊髓损伤经侧前方入路环行椎管减压有较为深入的研究。

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