小儿多发性抽动症在临床上随着人们认识的提高,也越来越多见,对治疗方法的认识也逐步在提高。经过多年的努力,我们在临床实践中总结出一套疗效好、实施方便的综合疗法,即心理疏导、中药口服和耳穴贴压。
一、诊断标准
1、起病年龄在2—12岁,可有疾病及情志失调的诱因或有家族史。
2、不自主的眼、面、颈、肩、上下肢肌肉快速收缩,以固定方式或重复出现,无节律性,入睡后消失。在抽动时,可出现异常的发音,如咳嗽声、呻吟或粗言秽语。
3、抽动受意志控制,可暂时不发作。
4、症状呈慢性过程,但病程呈明显波动性。
5、实验室检查多无特殊异常,脑电图正常或非特异性异常,智力测试基本正常。
二、治疗方法
(一)心理疏导法
1、家长心理排解
首先要让家长认识到患儿所出现的各种抽动表现是疾病本身的病态表现,而不是患儿调皮或有意所为。同时向家长解释本病的性质和可能的转归,让家长了解抽动对患儿的精神活动和身体本身并无明显的影响,也不会因为抽动使患儿变傻,更不会发展成精神病,消除家长一些不必要的思想顾虑。家长要给孩子创造轻松愉快的环境,合理安排好孩子的日常生活,减轻学习压力和负担。
2、患儿心理行为治疗
(1) 消除患儿心理困扰 减少焦虑、抑郁情绪,适应现实环境,积极参加各种有趣的游戏和活动,转移注意力,避免过度的兴奋激动和紧张疲劳,减少看电视的时间,特别是以眨眼为主要症状的患儿,尽量不看电视,不玩电脑。
(2) 正性强化法 帮助患儿用意念去克制自己的抽动行为,只要患儿的抽动行为有点减轻,就及时给予适当的表扬和鼓励,以强化患儿逐步消除抽动症状。
(3)集结练习法 故意让抽动动作进行一段时间,然后再休息一段时间。抽动动作的快速重复可导致“反应性抑制”和抽动动作的减少。
(二)中药治疗
选用本院自制制剂脑静Ⅰ号合剂口服,2—5岁每次15毫升,6岁—10岁每次20毫升,10岁以上25毫升,均每日3次。1个月为1疗程。
(三)耳穴贴压法治疗
方法 选用王不留行籽以0.5×0.5厘米的胶布贴压在耳部穴位上,左右耳交替贴压,3天一换。每天按压王不留行籽,以疼痛为度。1个月为1疗程。
三、分析讨论
多发性抽动症其临床特征为慢性的、波动的、多发的运动肌快速抽搐,并伴有不自主发声,可伴有诸多行为问题,如注意力缺陷多动障碍、睡眠障碍等。它增加了本病的严重性和复杂性。但目前其病因和发病机制尚不清楚,治疗方法未有突破性进展。当前治疗主要是用多巴胺受体阻滞剂如氟哌啶醇,虽然疗效较好,但易出现椎体外系反应,患儿不能耐受而终止治疗。再如泰必利副作用少而轻,但也有头昏、乏力、嗜睡、胃肠道反应,影响患儿正常学习。所以寻找疗效好、副作用少的治疗方法一直没有停止。
在临床实践中,我们发现仅用药物治疗是不够的。我们通过仔细询问病史,几乎所有的患儿都有过精神压力,像惊吓、忧伤、情绪激动、看恐怖的动画片。如有一个2岁的女童,因家中无人照看被送入幼儿园,不久孩子出现不停地眨眼,经眼科会诊,排除眼科疾病,诊断为抽动症。治疗上我们首先和家长交流看法,要求家长克服困难,暂时停止送孩子上幼儿园,缓解孩子心理压力。配合耳穴贴压和脑静Ⅰ号口服,一个疗程后,眨眼症状消失。这是我们治疗中年龄最小的患儿。
我们还发现耳穴贴压治疗抽动症有非常好的疗效。且方法简便,患儿易于接受。耳廓的皮下有极为丰富的神经血管淋巴分布,所以耳廓与人体各部分存在着生理病理联系,刺激耳穴可以诊断治疗疾病。
在治疗多发性抽动症的过程中,我们从心理疏导入手,中药口服为主,配合外治耳穴贴。