全程导医网 徐州中医频道：近年来，脑出血在人群中、尤其是老年人当中经常出现，其危害极大，轻则使患者遭受心理、生理压力，重则会致死、致残、致障，严重影响生活质量。为了大家认识该病，抵御该病对人类的伤害，特邀市中医院脑病中心(针灸科)副主任 主任中医师 教授 孔德清以问答的形式介绍脑出血知识的相关知识。
问：说到脑出血这种疾病，相信很多人都不陌生，可究竟什么是脑出血?
答：我们常说的脑出血是指脑实质内的出血。出血性卒中又称脑溢血，通常分两种：外伤性脑出血(继发性脑出血)和自发性脑出血(原发性脑出血)。后者是我们今天介绍的内容，脑出血占所有脑卒中病人的10%~20%，据流行病学调查，大约每年10万人中约有24人首次发生脑出血。本病的发生与高血压关系最为密切，脑出血的病人有高血压者约占95%，又称高血压性脑出血。这是中、老年人常见的急性脑血管病，病死率、致残率都很高。此外，少数脑出血，是由于高血压以外的其他病因所引起，又称为非高血压性脑出血。
问：那么引起脑出血的病因有哪些呢?
答：高血压病是脑出血最常见、最重要的原因，刚才我说到了，脑出血病人中高血压者约占95%。其他可见于脑血管畸形、动脉瘤、脑动脉淀粉样变性、脑瘤卒中、血液病、凝血障碍、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、真菌性脑动脉炎、钩端螺旋体病性脑动脉炎等多种原因。脑血管畸形是较常见的原因，也是年轻人发生脑出血主要原因之一。脑动脉淀粉样变性，为自发性脑叶出血的常见原因，约占脑出血的5%~10%。
问：高血压是怎么造成脑出血的呢?
答：自发性脑出血与脑血管结构有关，首先脑的血流量大，血管壁肌层薄，周围缺少结缔组织，其次血管分叉多成直角，因此受血流冲击大，容易出现血管病变。这个问题有许多的说法，目前比较公认的说法是微动脉瘤学说。其形成机制如下：由于长期高血压，血管承受较大的冲击，在血管分叉部，血流切应力长期作用于脑动脉内膜表面，可造成内皮细胞的损伤、脱落或通透性增加，血压的波动造成湍流，导致内膜损伤和动脉粥样硬化，在脑内的穿通动脉中常形成微型动脉瘤。如豆纹动脉也称之为出血动脉，也是我们常说的壳核出血。据研究，微型动脉瘤好发于50岁以上。微型动脉瘤的产生，是在高血压的持续作用下，导致动脉管壁本身结构改变，动脉壁的强度和弹性降低，引起血管壁薄弱部位向外隆起，而形成囊状的微型动脉瘤。当血压突然升高时，可引起微型动脉瘤的破裂而造成脑出血。
问：看来，高血压是引发脑出血的最大病因，那么，又有哪些因素与高血压脑出血的发病有关系呢?
答：引起高血压脑出血发病的因素很多，主要有以下几方面：
1、血压是发生脑出血的重要原因，无论是收缩压还是舒张压的升高都可导致脑出血，其中收缩压尤为重要。
2、是我们通常所说的躁脾气。具有这种性格的人容易发生脑出血，比其他性格的人脑出血的发病率高4倍。
3、肥胖可通过血压因素间接影响脑血管病的发生。研究证实，体重增加血压亦增高。降低体重可减少患高血压病的危险性，每降低体重1公斤，就使收缩压降低2.25毫米汞柱，舒张压下降1.5毫米汞柱。超过标准体重20%以上的肥胖者，高血压的患病率，比正常体重者高2.9倍。
4、食盐过量是高血压的促发因素，从而增加脑出血的机会。研究证实，食盐对血管壁有直接损害作用，可增加血管的敏感性，使血容量增加，血压增高，易于发生脑出血。
5、其他引发脑出血发病的原因如吸烟、酗酒、情绪激动、过度疲劳、性交、便秘、脑力紧张活动等，均是脑出血的促发因素。
问：脑出血常发生在什么部位?
答：脑出血最常见的部位一是在大脑半球基底节，也就是这个部位约占全部脑出血的70%。基底节部位的脑出血常分为壳核出血、尾状核出血和丘脑出血，故也是高血压性脑出血的最常见的部位。二是桥脑出血，约占脑出血的10%，桥脑出血多累及生命中枢，病情危重，死亡率高。三是脑叶出血，约占脑出血10%，可发生于额、颞、枕叶，其中以顶叶、颞叶多见。四是小脑出血，大多数发生于一侧小脑半球及小脑蚓部，仅1/4的患者起病时有小脑症状。五是脑室出血，绝大部分系继发性脑室出血，即脑室附近的脑组织内出血破入脑室;极少数病人可为原发性脑室出血。
问：脑出血常见的症状和体征有哪些?
答：脑出血多起病急，数分钟到数小时就可以达高峰，说明病情进展快，多发生在白天，寒冷季节多见或季节变化时多见，病前多有体力和脑力紧张活动或情绪激动等诱因。多有头痛、恶心呕吐、血压增高、脉搏慢、眼位改变、偏瘫、失语、轻度意识障碍等，严重者可出现意识障碍加深、呼吸功能障碍(节律不正、间停等)、鼾声大作、眼底有出血或视乳头水肿、大汗、呕吐咖啡色胃内容物、尿便失禁、中枢性高热等。定位体征：主要表现“三偏”(偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲)和凝视麻痹。此外可有脑膜刺激征。CT检查，可见脑内高密度阴影(出血病灶呈白色，周围水肿带密度低于正常脑实质)，可见脑室受压、移位。因出血部位和出血量的不同，临床症状和体征因出血部位的不同各有差异。脑出血有前驱症状如：发病前数小时或数日有头痛、头晕、呕吐、精神障碍、视力模糊。典型症状有：头痛剧烈、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、昏迷、发热、呼吸慢而深、血压升高;血肿入脑室可出现高热、大小便失禁等症状。
问：什么情况下脑出血的病人会很危险呢?
答：从昏迷程度看：意识障碍越深，病死率越高。深度昏迷1周以上的病人87%死亡。出血量少、意识清醒者，可以治愈。瞳孔不等大或瞳孔散大出现脑疝者，病死率也较高。合并严重的内脏症状(如消化道出血)时，死亡率也高。发病24小时内出现高热者，多数也能造成死亡。
问：这么说，脑出血大多发病急，进展快，又十分危险，如何治疗?
答：脑出血急救的原则是制止继续出血和再出血，减轻和控制脑水肿，防止并发症，维持生命体征使病人顺利度过急性期，必要时手术治疗。内科处理方法如下：
1、保持安静和卧床休息，尽量减少不必要的搬动，最好就近治疗。定时观察血压、脉搏、呼吸和意识的变化。保持呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿。侧卧位较好，便于口腔分泌物自行流出和防止舌后坠。呼吸道分泌物及痰液过多者，必要时作气管切开。
2、持营养和水、电解质平衡：对清醒且无呕吐者，可试进流食;意识不清者，3~5日后病情较平稳可鼻饲;有呕吐的病人应禁食;经静脉补充营养和维持水、电解质平衡，以防止病情加剧。
3、治疗脑水肿，降低颅内压：急性期主张静脉给药，具体用法，由医生视病情而定。
4、调整血压：对血压较高有意识障碍者，可用小量降压药费进行深部肌注;神志清楚者可口服抗高血压药物。原则上降压不宜过低、过快，血压一般保持在150/90毫米汞柱左右为宜。
5、防治并发症：昏迷病人常发生肺部感染，以避免呕吐或消化道出血，甚至造成吸入性肺炎等并发症。不翻身容易发生褥疮及关节强直。对于重病人，早期给予抗生素以预防肺部感染，如有感染发生，给予足量有效的抗生素治疗。注意病人口腔清洁，随时吸出口腔分泌物及呕吐物，定时更换体位，保持肢体功能位等。
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