微血管减压术治疗三叉神经痛：复发率低、无后遗症

　　全程导医网 徐州中医频道：患者刘老太已经年逾七旬，患三叉神经痛已长达8年。说起刘老太的求医经历，充满了坎坷与波折。发病初期，刘老太曾被疑为“牙痛”，多次拔牙治疗后无效。但是仍旧疼痛难忍怎么办，她尝试了针灸、理疗等方法均无效。再后来，医生为她做了三叉神经周围分支切断撕脱术，术后疼痛减轻，有所好转，但是半年后复发。两年前，刘老太到外地接受了半月神经节温控射频热凝毁损术，疼痛症状减轻，但出现半侧面部麻木的现象，吃饭时常咬破自己的颊粘膜、舌头。

　　半年前，她的疼痛又一次复发。这次经过多方打听之下，她来到了徐州市中医院，神经外科朱安凯主任为其检查后发现她三叉神经根部附近有血管走行，明确为微血管压迫造成三叉神经痛，决定采用“三叉神经显微血管减压术”为其解除痛苦。刘老太手术进展顺利，疼痛完全缓解，也未出现新的神经功能损害。但原有半侧面部麻木不能恢复，是她坎坷的求医经历上留下的一个遗憾。

　　症状多发为反复剧烈面部疼痛

　　据市中医院神经外科朱安凯主任介绍，三叉神经痛为面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧烈疼痛。

　　原发性三叉神经痛病因尚未完全明了，目前可知多种原因可以导致三叉神经痛，如：血管压迫，多发硬化，肿瘤等。周围学说认为病变位于半月神经节到脑桥间部分，是由于多种原因引起的压迫所致，其中细小的动脉或静脉血管压迫三叉神经为最常见因素。中枢学说认为三叉神经痛为一种感觉性癫痫样发作，异常放电部位可能在三叉神经脊束核或脑干。

　　发病人群多为成年及老年人，女性多于男性。三叉神经痛发作时表现为以面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1～2分钟，突发突止，间歇期完全正常。患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称为扳机点或触发点。严重病例可因疼痛出现面肌反射性抽搐，口角牵向患侧即痛性抽搐。病程呈周期性，发作可为数日、数周或数月不等，缓解期如常人。大多数三叉神经痛患者主要表现因恐惧疼痛不敢洗脸、刷牙、进食，面部口腔卫生差、面色憔悴、情绪低落。因为，此病也被称为“天下第一痛”。

　　综合多重疗法，微血管减压术或为最佳

　　朱主任介绍说，治疗三叉神经痛目前有药物治疗、封闭治疗、经皮半月神经节射频热凝疗法、手术治疗等多种方法，但是综合各种疗法的优劣比较，“微血管减压术”是复发率最低、基本无后遗症的最佳选择。像案例中的刘老太太，她几乎尝试了所有的治疗方法，但是要么无效、要么很快复发，甚至还毁损了部分神经功能，造成了一辈子的遗憾，其实这都是可以避免的。

　　接受“微血管减压术”治疗的患者，平均住院时间11-13天。手术时全身麻醉状态下，在患侧耳后作一个5cm左右的切口，颅骨开窗约2cm。通过手术显微镜的观察下，用一种特殊的材料制成的“垫棉”将压迫三叉神经的血管与三叉神经垫开，从而解除血管对神经的压破产生的疼痛感。整个手术在1-1.5小时内完成，对患者的神经和脑组织几乎无任何损伤，少数情况下因桥小脑角区粘连较重，手术时分离范围大而出现听力减退、面神经暂时性麻痹等并发症，绝大多数患者可以在2月内痊愈。

　　市中医院神经外科自2004年在以徐州为中心的淮海经济区率先开展“三叉神经显微血管减压术”治疗三叉神经痛至今，已经为1200多例来自徐州地区及周边地区的患者解除了痛苦，并取得了良好的患者回馈效果。

　　特邀专家：

　　朱安凯 脑外科副主任 副主任医师 副教授 医学硕士

　　从事神经外科工作近二十年，曾参加上海江吉尧教授的颅脑损伤学习班，并先后在安徽医科大学附属医院神经外科、中国医科院肿瘤医院头颈外科、首都医科大学宣武医院功能神经外科进修深造。曾发表国家级核心期刊数篇。对颅脑损伤急救、脑出血、颅内肿瘤手术有丰富的经验，在功能神经外科领域和神经内窥镜技术方面有深入的研究。