治疗糖尿病,要做到个体化服药

    治疗糖尿病有几种常见的口服降糖药,可以说是各具特点。患者应根据自身的状况,在医师或药师的指导下合理选择。单独药品控制不佳时,可联合使用,真正做到个体化服药。

  一、磺酰脲类

  此类药物为目前口服降糖药中最为庞大的家族。其主要作用机理为刺激胰岛β细胞分泌胰岛素、增加胰岛素与靶组织的结合能力,降糖能力较强。胃肠道紊乱,如恶心、呕吐和轻度低血糖是此类药物较常见的不良反应。具体药物特点如下:

  1.格列本脲是长效制剂,作用强而持久,最易发生低血糖。低血糖持续时间长且严重,老年患者应慎用。特别强调一点,有些中药类降糖药(如消渴丸)中经常添加此成分,故用量应谨慎,避免与其他西药类降糖药合用时导致低血糖的发生。

  2.格列吡嗪为短效制剂,主要在肝内代谢,经肾排泄,低血糖反应较少。

  3.格列喹酮作用时间最短,其代谢物经胆汁排泄,对肾功能不全患者相对安全。

  4.格列齐特除具降血糖作用外,还有抗血小板聚集及促纤溶酶原合成的作用,有助于防治糖尿病微血管病变。

  5.格列美脲是近年在国内上世的第二代磺酰脲类药物,其结构与格列本脲相似。此药持续时间较长,但很少发生低血糖反应,疗效明显优于格列本脲。

  二、促胰岛素分泌剂

  瑞格列奈片是一种短效口服餐时血糖调节剂,通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素发挥降血糖作用。其最大优点是能模仿人体胰岛素的生理性分泌,所以瑞格列奈被称为餐时血糖调节剂。采取“进餐时服药,不进餐不服药”的灵活给药方式,可减少低血糖反应的发生率。

  三、双胍类

  此类药物一般不会降低非糖尿病患者的血糖水平,更适用于肥胖的糖尿病患者。常见的不良反应为胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹泻等。服用“肠溶片”可减轻胃肠道不良反应,但肠溶片不可嚼碎或掰开服用,以免对药片结构造成破坏,失去了肠溶的意义。此药在肝内不代谢,以原形随尿液排出,所以肾功能不全的患者应谨慎使用。

  四、α-糖苷酶抑制剂

  阿卡波糖的降糖机制为在小肠上皮刷状缘与糖类竞争,水解糖类的糖苷水解酶,从而减慢糖类水解及产生葡萄糖的速度,并延缓葡萄糖的吸收。本药应餐前整片吞服,或在刚进食时与食物一起嚼服。若服药与进食时间间隔过长,则药效较差,甚至无效。此药的优点在于几乎不经肠道吸收,全身不良反应少见。

  五、胰岛素增敏剂

  这两种药物适用于那些尚有胰岛素分泌能力,但胰岛素相对缺乏,即对受体靶细胞组织的敏感性降低,导致胰岛素不能充分发挥作用的患者。对那些体内分泌胰岛素已严重缺乏的患者不能奏效。