全程导医网 徐州名医访谈：新生儿黄疸是新生儿时期的常见症状，也通常是新手父母们遇到的第一个难题。看到宝宝原本粉嫩嫩的小脸变成黄褐色难免会心疼和焦虑。其实，大部分的新生儿黄疸是生理性的，不需要过多干预和治疗，只要观察监测就可以了。但同时，徐州市妇幼保健院新生儿医学中心刘松林主任也提醒年轻的准爸准妈们，仍有一部分的新生儿黄疸是由病理因素引起，也就是常说的高胆红素血症，严重时会遗留后遗症甚至死亡，需要及时诊治。
新生儿黄疸：轻者无碍 重者致残
“新生儿黄疸，顾名思义就是新生儿皮肤发黄，主要原因是新生儿体内“胆红素”物质增多，从而出现皮肤、粘膜黄染的病症。”刘松林主任解释说。
在老百姓的观念里，甚至以前的老医学教材上，还是会把新生儿黄疸分为生理性和病理性。但新的观念是新生儿黄疸不分生理、病理性，特别对于早产儿，只要出现黄疸都需要干预和治疗。这是因为早产儿由于早产，血脑屏障功能不够成熟，容易对大脑对肝脏造成损伤。
新生儿期多种原因可以导致宝宝出现比较严重的黄疸，黄疸严重时胆红素除了会沉积在皮肤上，还会进入大脑组织，对大脑造成一定程度的损害，即胆红素脑病，这种脑损害是永久性的，会遗留一定程度的后遗症：比如肢体不自主不协调的动作、眼球运动障碍、听觉障碍、知能落后、脑瘫等，如果严重黄疸治疗不及时会给孩子和家庭带来终身遗憾。
胎龄、出生天数和疸黄素值决定是否干预治疗
对于不同胎龄、不同出生时间的新生儿黄疸的疸黄素值干预的标准是不一样。生后24小时之内出现黄疸需要住院治疗，因为出现比较早很容易发生高疸黄素血症，比较常见的就是新生儿溶血病。另外就是虽然不是24小时之内出现，但进展很快，现在都按小时疸黄素来测，每小时之间胆红素值上升很快也需要干预。另外还有血液里面含有疸黄素值比较高，一般大于220,就需要干预治疗。对早产儿来说，有时候不到220，170左右就可能对大脑造成损伤了。所以说，也不能统一说有生理性的和病理性的，胎龄、出生天数、疸黄素值才是决定新生儿黄疸是否干预的标准。
“就像我们前两天刚接收的患儿，孩子是在本院出生，生下来20分钟就因窒息缺氧转到了新生儿医学中心重症监护室。出生三天后就发现他皮肤黄染，测胆红素达到250微摩尔左右，这种情况就需要进行蓝光治疗了。”采访中，刘松林主任介绍。
造成新生儿黄疸的原因有很多，最常见的是新生儿肝酶活性不足，即肝脏发育不成熟，疸黄素代谢能力受阻。感染也是一个重要因素，感染以后红细胞破坏释放疸黄素使黄疸加深。还有ABO溶血病，统称为新生儿溶血病。它包括ABO溶血病、Rh溶血病，一些红细胞膜缺乏或是形态异常溶血也是一大原因。另外一些遗传代谢病，某些现在医学还无法查清的原因也可以使新生儿黄疸加深。
新生儿黄疸治疗方法：蓝光照射、换血疗法、免疫球蛋白
刘松林主任告诉小编，严重新生儿黄疸最有效、最首选的治疗方法就是光疗，用医用蓝光灯照射在皮肤上，可以帮助体内的胆红素更快的转化和排出。蓝光治疗的时间是根据新生儿黄疸的程度与疸黄素值高低决定的，有双面蓝光和单面蓝光。如果黄疸值很高的话，要持续照或双面蓝光照射治疗，这样退的快一些。如果值不是太高，就是刚刚高出220左右或者是300一下，还不到换血值的，一般十几个小时每天。然后再边照边测，根据检测的疸黄素值的情况，然后决定他照蓝光的时间。医护人员会根据每天要查静脉血和经皮测疸黄素值来对照新生儿黄疸消退的情况以决定光疗时间。
如果是疸黄素过高，超过换血的范围之内，就会用到换血疗法。换血疗法是目前治疗多种原因引起的新生儿高胆红素血症最快速有效的办法，可及时换出未结合胆红素，使其降到安全水平，防止胆红素脑病的发生。换血疗法简单来说，即给宝宝一边换入正常的血液，一边换出宝宝体内含有过高胆红素的血液，以降低血中未结合胆红素水平，防止脑损害发生。由于换血过程中可能会出现严重感染、血栓形成、心力衰竭、酸碱平衡及电解质紊乱、低灌注脏器损伤、休克笠严重并发症，我们不但需要做好充分的术前准备、严格的无菌操作、对宝宝生命体征的严密监测、换血量及换血速度的严格计算，更需要经验丰富的医护人员的良好配合、对换血过程中突发事件的适宜处理以及必要的抢救措施。总而言之，换血疗法是对一个医院新生儿科软硬件条件的严峻考验，能够成功开展并实施换血技术，是具有优质医疗技术资源的充分体现。
刘松林主任介绍说，一周前新生儿科就接收了一个疸黄素值很高的小患者，住院时疸黄素值已达到四百多，在新生儿医学中心通过换血治疗，住院四天就已基本痊愈。
近几年来，市妇幼新生儿医学中心运用换血疗法成功救治了数十名严重新生儿高胆红素血症患儿，降低了新生儿病死率，提高了他们的生活质量。
刘主任还提到，有些宝宝的黄疸是因为感染等原因导致的，需要进行抗感染等针对病因的治疗。另外还有一种溶血病，不管是ABO溶血病还是Rh溶血病，如果确定是溶血的话，除了光疗、换血疗法之外可以用免疫球蛋白。免疫球蛋白主要用来抑制溶血。另外，在光疗之前，如果疸黄素值过高可以用人血白蛋白。用人血白蛋白的目的是白蛋白结合疸黄，减少疸黄素通过血脑屏障，减少疸黄素脑病的发生。
出院后怎样观察和应对新生儿黄疸
再不需要住院的情况下出现生理性黄疸多见于足月儿，在出生两三天后、一个星期左右达到高峰，黄疸数值不会太高，这种情况就不需要干预治疗，不过要定时观察和监测。经皮测疸黄素是一种比较简单方便的测疸黄素的方法，每天测一下疸黄素值是升高还是下降了。
顺产的宝宝一般住院三天就回家了，而此时正是黄疸出现的时间。回到家以后，家长一定要注意观察黄疸的进展情况，室内尽量不要太暗，利于观察孩子的皮肤颜色。如果不确定皮肤黄染是否加重，最好到医院找新生儿科大夫经皮测一下疸黄素值，不是太高的情况下可以进一步观察，多喂奶。
母乳性黄疸也可以继续母乳喂养
另外，刘松林主任还提到老百姓常说的母乳性黄疸。母乳性黄疸分早发型母乳性黄疸和晚发型母乳性的黄疸两种。
早发型的母乳性黄疸主要原因是母乳量太少，宝宝吃的少，排泄也少。因为肠道里面也含有疸黄素，排泄少疸黄素在肠道里会重吸收，要有肠肝循环，重吸收以后会进行肝脏和血液循环，这种情况下疸黄素容易升高，所以这叫早发性的母乳性黄疸。这就要求产妇早开奶，尽量母乳喂养，多喂勤吃有助于疸黄素及时排出，黄疸也能退的快一些。
晚发型母乳性黄疸，出现在出生7天以后或者是更晚，这种黄疸也要进行观察。“有的家长还有一些疑问就是要不要停母乳，针对这个问题还存有争议。”刘松林主任说。但基本原则就是看黄疸情况，如果黄疸太高进展比较快，排除感染性因素、溶血因素等情况后，如果妈妈愿意的话可以适当的停2-3天观察一下。单纯性的母乳黄疸，在停止母乳喂养以后很快就会下降了。但母乳性黄疸并不是不能吃母乳，还可以继续吃母乳，吃母乳以后可能有轻度反弹，经医生看完确定没有其它因素导致的情况下仍然可以继续母乳喂养。
徐州市妇幼保健院新生儿医学中心治疗黄疸的优势就是外周动静脉全自动换血术。除此之外，主要针对早产儿以及其他新生儿危重症疾病的治疗。比如，早产儿肺发育不成熟、呼吸衰竭、新生儿窒息、新生儿胎粪吸入性肺炎、新生儿感染性肺炎以及严重感染的新生儿败血症等方面，特别是早产儿，极低出生体重儿的治疗方面技术优势明显。该科室成功救治了多例新生儿极低出生体重儿，体重最小的是800g，胎龄只有26周+，救治水平全市领先，享誉淮海经济区。
本期专家：刘松林 女 徐州市妇幼保健院新生儿科病区主任，主任医师，从1992年本科毕业后一直从事儿科临床工作。现任徐州市医学会围产医学专业委员会委员、徐州市医学会急诊医学专业委员会委员。
擅长于儿科和新生儿科常见病的诊治和急危重病的抢救和治疗。对新生儿常见病：新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿、极低出生体重儿、新生儿黄疸等的诊治积累了丰富的临床经验。2004年曾在北医三院进修学习半年，参与多项市级科研课题，多次获市级医学新技术引进一、三等奖。(专家门诊时间：周四全天)
徐州导医热线：0516-85707122
