全程导医网 徐州专家访谈：（通讯员 周瑜）漫长的暑假已经过半，在这快乐的时光里，也是儿童意外伤害发生的高发期。近日，随着网上关于儿童意外溺水、烧烫伤、跌落、中毒等案例的发布，儿童暑期安全再一次拉响了警钟，如何让孩子度过一个平安、健康、欢乐的暑假，值得每个家长重视。
在儿童意外伤害中，因误食中毒的事件并不少见。根据徐州市儿童医院PICU主任姜朕介绍，近期因意外伤害送来医院急诊科的患儿80%为学龄前儿童，其中各类中毒占所有意外的三分之一以上。这说明部分家长对孩子中毒意外的防范意识欠缺，且一旦各种中毒意外发生后也缺少应急处理知识。哪些中毒事件最高发？一旦发生家长该如何应对？
误把降压药当糖果 3岁娃中毒送医
3岁半的宁宁（化名）上周被爸妈抱来急诊时，精神恍惚，头一直向后仰，肢体强直。医生反复询问其父母，孩子有没有乱吃什么东西。细问后得知，宁宁误食了奶奶放在桌子上降压药，并且一下吃了20多粒。医护人员立即给宁宁实施呼吸支持和血液净化等治疗，孩子转危为安。
徐州市儿童医院PICU主任姜朕介绍说，学龄前儿童（尤其是三岁前的儿童）模仿能力强，平时看见父母或老人家吃药，误以为是好吃的糖果或零食，有的会在大人不注意时偷偷拿来吃。一般来说，孩子误服的药物主要有鱼肝油、维生素D、降压药、氨茶碱等十余种药物。
姜朕提醒家长，误食药物可能对孩子造成不可逆的损伤。家里的药品一定要放在孩子够不到且安全的地方，有瓶盖的一定要盖紧。一旦误服发生，家长不要惊慌失措，首先要安抚孩子的情绪，尽量问清楚误服了什么药物，再根据药物的种类判断应该怎样做应急处理。带孩子上医院急诊时，最好带上装药品的瓶子及呕吐物，以协助医生明确病因。
强酸、强碱等腐蚀性液体 强行催吐不可取
“儿童急性中毒的原因大多由于年幼无知，缺乏生活经验，对一些物质不能辨别其有无毒性而误食。此外，家长的疏忽和粗心大意也是重要原因。”姜主任表示，毒物可经过消化道、皮肤、呼吸道和眼等途径进入人体，儿童中毒的途径多种多样，主要有摄入中毒、接触中毒、吸入中毒、注入中毒、直肠吸收等。
值得一提的是，有些有毒性物品的反应时间较长，不会第一时间发作，加上多数儿童（尤其是3岁以下的幼童）在误食后不会表达，家长也疏忽大意，因此，只有到毒性发作时，才幡然醒悟。那么，如何识别判断孩子发生中毒行为呢？
姜主任指出，如果你发现孩子出现不对劲的状况且和一个打开过的盛有毒物的容器在一起时，你就应该怀疑孩子有中毒的可能。另外，家长要留心观察孩子嘴唇和嘴唇周围有无灼伤的痕迹、异常流口水，或者呼出的气体里有古怪的味道、莫名肚子痛并没有伴随发烧、恶心和呕吐、意识模糊、昏迷或是出现抽搐等突发情况。
孩子如果发生了误食中毒事件该如何应急处理?
对于误服中毒，家长首先要判断是服了什么药物或毒物，根据种类判断并实施应急处理。通常情况下，轻度的食物、药物中毒可以进行催吐并饮用大量的清水以稀释毒性，降低毒物对身体的损害程度。若中毒时间较长，但精神较好，则可使用甘露醇导泻，促使中毒食物尽快排出体外。
姜主任强调说，并不是所有的中毒都能使用催吐的方法。如果误服强酸、强碱等具有腐蚀性液体，催吐很容易对消化道、食管造成化学性灼伤，这种情况应立即喝牛奶、肥皂水、生蛋清等以保护胃黏膜，并立即送医治疗。
血液净化排出毒素 见效快且后遗症少
除了催吐、导泻、洗胃、洗肠等治疗常规中毒的方法外，姜主任介绍，严重的中毒可进行血液净化治疗以达到排除毒素的目的。血液净化主要包括血液透析、血浆置换、血液灌流及CRRT（连续性肾脏替代治疗）等不同的方式，针对不同的毒物可采用不同的方法进行。
血液灌流是一种抢救重度中毒病人的先进治疗手段，利用具有吸附性的解毒装置，将患者血液引出体外经血液灌流器广谱解毒吸附，可有效清除体内存在的外源性毒物达到血液净化。
血浆置换，即将需要清除血浆中大分子毒素的患者的血液引入一个血浆置换装置，将分离出的带毒素血浆弃去，补充一定的新鲜血浆或者代用品。
CRRT（连续性肾脏替代治疗）是采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法，替代受损的肾脏功能的净化方式。
徐州市儿童医院重症监护病房(PICU) 从2012年引进Prisma flex血液净化设备，是目前淮海经济区最早开展儿童血液净化治疗的科室。现可常规开展血液灌流治疗小儿急性中毒，血液透析治疗小儿急性肾功能衰竭、小儿严重脓毒症、严重高钾血症等，血浆置换治疗小儿溶血尿毒综合征、急性肝功能衰竭、格林巴利综合症等各种危重疾病，并杂合以上不同方法进行治疗，均取得了较好的临床治疗效果。并于2017年初增添1台旭化成SMART∑血液净化设备，可进行双重血浆置换等更先进的治疗方式。目前最低治疗体重在5公斤左右，基本满足本地区儿童危重疾病进行血液净化治疗的需要。从2012年开始，共进行血液净化治疗达300余例次，均取得较好的治疗效果。
姜主任强调，儿童中毒的事件屡见不鲜，除了加强对孩子认知上的教育，家庭预防与家长的看护是重中之重。
专家介绍：姜朕，徐州市儿童医院PICU主任，副主任医师。中国急救救援协会儿科救援分会委员，2012年在北京儿童医院进行儿童危重症专业深造，2016年赴美国波士顿哈弗医学院研修。
专病专家门诊：周三、六上午
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