全程导医网 徐州名医访谈：说起宫颈癌，人人闻风色变。和其他癌症相比，宫颈癌是唯一明确病因的恶性肿瘤，它的发病主要是与HPV病毒感染有关。鉴于HPV感染与宫颈癌的发生关系密切，大部分女性在体检或就医检查中发现HPV感染后，都会比较焦虑。那么，体检发现HPV感染就是患上宫颈癌吗?
查出HPV病毒感染 吓的茶饭不思
近日，小编在徐州市妇幼保健院宫颈疾病中心梁慧主任的诊室，遇到前来就诊的袁女士。
袁女士今年43岁，公司每年都会组织员工体检，袁女士今年的体检报告和往年有些不同，报告单提示HPV16型病毒-阳性，医护人员告诉她是宫颈癌病毒之一，需要进一步检查确诊，排除宫颈病变可能。吓的袁女士当场腿肚子都软了，回家后坐卧不宁，茶饭不思。“更可气的是老公居然还以为我得的是什么性病，担心传染他。”袁女士气愤中又有些担忧，“梁主任，这不会真是什么性病吧?我不会真得了宫颈癌吧?”袁女士紧张的询问。
梁慧主任说：“很多女性体检发现HPV感染，就特别恐慌，整日害怕、担心，之所以这样还是因为对HPV病毒不够了解。”
HPV感染不止性传播一种方式 不必猜疑性伴侣
梁慧主任告诉小编，在门诊中很多患者来后就问“HPV感染是不是就得宫颈癌了?”，甚至还有人认为HPV感染是一种性病，引起家庭的不和谐，这都是对HPV病毒不了解导致的误区。
其实，HPV感染就像感冒一样常见，高达70%的女性在一生当中会感染HPV病毒，主要针对已婚妇女，其中90%的感染者会通过自身免疫力将病毒清除掉，仅仅有5%左右的HPV持续感染人群才会发生宫颈病变。一些研究证明没有性生活的女性是不会感染HPV病毒的。
HPV病毒通常通过性行为传播，一些不当的行为方式会导致HPV特别是高危型HPV感染风险增加，从而增加宫颈癌风险，比如：首次性生活年龄过早、性行为混乱、多个性伴侣、滥性等均会导致高危型HPV病毒感染风险增加，从而增加宫颈癌发病风险;丈夫婚外性行为、丈夫阴茎癌、丈夫或性伴侣的阴茎包皮垢会导致妻子感染HPV的风险增加从而增加宫颈癌的风险。另外，吸烟也会增加宫颈癌风险，而且吸烟与HPV有协同作用，进一步增加宫颈癌风险。其他像早婚、初产年龄早、多次人流、多孕多产也是高危因素，这是因为怀孕时体内性激素水平变化，促进细胞发生异型增生，以及多次分娩或流产反复机械性刺激损伤宫颈，增加病毒感染机会。
但生活中很多场合都存在HPV病毒，有研究表明接触不干净的卫生洁具和用品也可能会感染HPV病毒。所以发现高危型HPV 病毒感染，不必因此猜疑性伴侣一定会有出轨行为，引起家庭不和谐。但低危型HPV感染如HPV6,11型可导致生殖器尖锐湿疣的发生，这就是真正意义上的性病了。
HPV家族成员众多 16型和18型危害最大
据梁慧主任介绍，HPV中文名叫人乳头瘤病毒，其家族成员众多，有100多种分型。女性HPV感染很常见，大部分的感染在一两年内可自动消退或被自身免疫力抑制，不会引起病变。但是，与生殖道有关的高危型HPV大约有15种，其中致病性最强就是HPV16和HPV18两个分型，会给宫颈造成大麻烦，引起宫颈癌。
临床中一旦发现是这两种HPV病毒感染，会立即转诊阴道镜检查，必要时做活检，明确有没有病变，也就是说对这两种病毒感染高度重视。
如果体检发现是16和18以外的其他分型感染，一般会进行宫颈细胞学检查，细胞学有问题的才会转诊阴道镜。
梁慧主任也指出，并不是感染上HPV就会得宫颈癌，只有长期的持续感染才会引起宫颈的癌前病变和宫颈癌。也就是说HPV 病毒通常作为“访客”出现，多半会自动离开。只有在免疫力低下或多个性伴侣时有可能引起持续感染。
HPV病毒检测是宫颈癌主要筛查手段 敏感性高
虽说妇科体检发现HPV感染会引起紧张和不安，但从另一个角度来讲，也是比较幸运的事。因为，一旦发现HPV病毒的存在，医生就会展开调查，进行一系列的检测和治疗，以预防宫颈癌的发生。
目前，筛查宫颈癌前病变的途径主要是两种，即TCT、HPV。发现HPV病毒后首先进行宫颈薄层液基细胞学检查(即TCT)，但这种方式敏感性较差，有时候已经存在宫颈癌前病变了显示结果还是阴性，级别越低的医院敏感性越差。尤其是在大型体检的时候更容易漏诊，细胞学检查质量也不好控制，有时同一个标本，在不同医院、不同医生诊断，结果也可能不一样。所以说目前主要以HPV作为主要筛查手段。HPV敏感性很高，持续性同一型别的HPV感染是导致宫颈癌的重要条件。HPV、TCT检测成阴性，便大可放心，发生宫颈癌的几率就明显降低，可2-3年之后重复筛查。如果HPV呈阳性，需到专科医生处咨询，医生会根据细胞学结果决定是否需要做进一步的阴道镜和活检。
HPV四价疫苗上市 预防效果、范围更广
从去年宫颈癌2价疫苗上市，各种宣传报道沸沸扬扬。采访中，梁慧主任介绍，2017年6月初，4价HPV疫苗在国内上市，较之前2价疫苗，4价疫苗预防效果、范围更广，它是对HPV病毒4种变异体(HPV6、11、16、18)均有免疫作用的疫苗。也就是说，4价HPV疫苗除了对HPV16或18型相关的宫颈癌前病变具有100%的保护效力，对HPV6和HPV11两种分型导致的生殖道尖锐湿疣等传染性性病也起到预防作用，也就是说接种四价疫苗可同时预防生殖道疣及70%左右的宫颈癌。
另外国际上还有9价疫苗，可以覆盖9中高危型HPV感染所致的宫颈癌，但目前，还尚未通过我国食品药品监督管理总局认证，国内还没有被允许上市。
同时，梁慧主任也提醒，HPV疫苗对宫颈癌的预防效果毋庸置疑，但对于已经发生的HPV感染是不具有预防作用的，或起作用很小。最合适的接种年龄是9-25岁，主要是按照有无性生活阶段界定，但最好是在青春期进行。有性生活后接种疫苗预防效果会降低，但若未感染过相应病毒仍有一定的预防作用。接种HPV疫苗后也并非高枕无忧，其仅可预防70%左右的宫颈癌，故仍需定期筛查。
女性多久进行一次HPV检测?
宫颈癌的预防工作是一项系统工程，近年来国家施行免费“两癌”(宫颈癌和乳腺癌)筛查政策，让广大女性对宫颈癌有效预防和早诊早治。
其实，从宫颈癌前病变到宫颈癌有一个相对漫长的过程，平均需要10年左右的时间。宫颈癌是唯一能早期发现早期治愈的癌症，只要及时发现并给予正确治疗，是完全可以阻断癌变发展的，所以女性朋友大可放心。但前提是一定要定期进行宫颈病变检查。
梁慧主任建议，就国内医疗水平和地区差异而言，有性生活的女性从21岁开始定期进行细胞学检查，或者从第一次性生活后，每两年做一次宫颈癌预防筛查。25岁以后建议每2-3年单独做一次HPV初筛或HPV、TCT联合筛查。初次性行为过早、多个性伴侣、吸烟、高危型HPV感染者患宫颈癌的风险高，应适当增加宫颈癌预防检查次数。日常生活中，增强锻炼、加强抵抗力。65岁以上女性，如果一直定期筛查，且最近5年内两次宫颈癌检查均正常，可以停止检查。
本期专家：梁慧 女，徐州市妇幼保健院宫颈疾病中心主任医师。
徐州医学院兼职讲师，毕业于东南大学医学院医疗专业，从事妇产科临床工作近20年，有丰富的临床经验，曾深造于北京大学人民医院并在上海复旦大学附属妇产科医院，学习阴道镜技术及外阴、阴道、宫颈疾病最新诊治技术，擅长妇产科疑难疾病诊治、宫腔镜诊断和治疗各种宫腔疾病、阴道镜诊断技术、LEEP技术、宫颈各种疾病诊断和治疗。曾获得徐州市科技进步奖一项、市卫生局新技术引进奖一项。现承担省市课题各一项，多篇论文发表在省级以上刊物。
专家门诊时间：周四全天
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