全程导医网 徐州名医访谈：甲状腺是人体最大的内分泌腺体，外形有点像张开翅膀的蝴蝶，长在脖子的前面。近年来，人们生活水平提高，更加注重自身的健康状况，加上检查仪器不断完善，身边越来越多的朋友在体检的时候发现自己居然有甲状腺结节。
近日，徐州矿务集团总医院内分泌科主任樊宽鲁告诉小编，甲状腺结节在门诊接诊中十分常见，发病率占40%-50%，而其中90%以上是良性结节。虽然大部分是良性，也有些甲状腺结节是恶性的，也就是甲状腺癌。很多人听说是癌就会提醒吊胆，其实90%甲状腺肿瘤是可以治愈的。
25岁年轻女性脖子上长疙瘩 查出甲状腺癌
今年25岁的林女士，一天早上在照镜子时发现自己的脖子有一个疙瘩，用手摸一下不痛不痒，但会随着吞咽动作还会上下活动游走，这下林女士可急坏了，5月10号一大早就来到徐矿总医院内分泌科进行检查。
徐矿总院内分泌科收治以后进行彩超检查，发现有一个3.6*1.6公分的巨大结节，随后进一步做了穿刺检查，表示可疑甲状腺癌，同时进行了基因检查提示基因突变，超生影像也显示有微钙化，结合其他检查结果诊断为恶性甲状腺结节，需要进行手术切除。
那么，是不是所有的甲状腺结节都需要手术呢?樊宽鲁主任做出了详细解答!
甲状腺结节发病率高
樊宽鲁主任介绍，甲状腺疾病包括甲状腺炎、甲减、甲亢、甲状腺结节等，多发于女性。其中甲状腺结节发病率占40%-50%，而其中良性结节占到90%以上。甲状腺结节的形成原因有很多，部分结节是因为炎症造成的甲状腺功能低下而形成异常团状组织，成为结节;有一部分是因为甲状腺功能亢进，就是俗称的甲亢;当然还有一些属于恶性肿瘤，比如甲状腺癌。大部分甲状腺结节是良性的，生长缓慢，并没有什么感觉。
甲状腺检查首选B超
一般情况下，甲状腺是不能被摸到的，但当甲状腺长了结节，体积增大，就可以摸到，当然这需要专科医生进行专业准确的触摸方法。据樊宽鲁主任介绍，临床上大部分甲状腺结节是通过超声检查发现的。甲状腺结节的良恶性诊断有一个过程，一般都是从最简单的开始做，发现问题后才需要更深入的检查。针对甲状腺，首先选择B超检查，不仅可以看到结节的大小、形状，还能发现手触摸不到的地方有无结节等异常，而且对于有经验的超声科医生来说，很多时候凭借超声探头就能看出结节到底是良性还是恶性。那么，对于一些难以判断的情况，怎么确定结节的良恶性呢?樊宽鲁主任说：“这个时候就要进行穿刺检查，用一个很细的针对结节进行穿刺活检，取出一小块结节组织，在显微镜下近距离观察来判定结节的情况。”当然，穿刺结果也不代表最终结果，因为有时候穿刺不一定就能取到结节的恶性细胞，取到的有可能是好的组织细胞，因此还需要配合基因检查。
甲状腺结节如何判定良恶性?
发现自己有甲状腺结节后不必盲目紧张，如果超声检查是很典型的良性结节，比如囊性结节，超声看到周围是一个很大的包块，里面都是液体一样的组织就属于囊性结节，另外还有一种是海绵状结构的结节，超声下显示是一个个的小囊泡的结节，这两种都是很典型的良性结节，99%可以确定是良性的，那就不需要再做任何检查，患者大可放心，定期做一次随访检查就可以了。
但有些情况下出现的结节就要引起高度重视了，比如患者有甲状腺癌家族史的，幼年时进行过射线照射病史，再有儿童长有甲状腺结节的这类人群属于甲状腺肿瘤的高危人群。
如果通过超声检查看甲状腺结节的形态属于：一、甲状腺结节边缘不规则、边界不清晰;二、甲状腺结节内部质地多呈砂砾样的微小钙化;三、结节内部血流相对比较丰富的;四、纵横比大于一的结节，即纵径大于横径;五、淋巴门显示不清;六、颈部淋巴结形态异常的，这些通过普通彩超就可以看到的，如果出现以上特征就要高度怀疑是恶性结节。
出现上述高危特点的，医生会建议进行穿刺活检进一步明确性质。
什么样的结节需要手术切除?
很多人确诊恶性或者高度怀疑恶性的甲状腺结节会瞬间崩溃，或者心理压力非常大，整天提醒吊胆。甲状腺肿瘤的手术指南指出，即使确诊为甲状腺肿瘤，在0.5公分以下的不必采取手术治疗，肿瘤体积相对较大的也不要谈癌色变，过于担惊受怕。樊宽鲁主任介绍说：“因为甲状腺癌不像肺癌等其他肿瘤，它是一种惰癌。可以伴癌生存几十年，手术治疗后预后效果非常好，对生命和生活质量不会有较大的影响。”
樊主任还提到另一种情况，即结节不属于恶性，但出现一些压迫症状如声音嘶哑、吞咽困难，或者结节比较大，脖子上有明显凸起、影响比较大的也可以进行手术。简而言之就是对于恶性特征十分明显的情况，要谨遵医嘱，进一步进行医学检查和评估，有手术指征的尽快完成手术。
樊宽鲁主任提醒，甲状腺结节在女性中多见，这是因为甲状腺结节的产生跟情绪变化有很大的关联。作为身体的一个重要的内分泌器官，甲状腺激素是情绪迪奥空的还总要试着，甲状腺激素分泌亢进时或产生烦躁、焦虑等情绪变化，甲状腺功能减退时会有感情淡漠等精神问题。女性由于很多生理上的特点容易受情绪波动影响，所以更容易受甲状腺结节的青睐。
总而言之，保持心情愉悦，学会科学调节心情变化，预防甲状腺结节找上门，即使发现甲状腺结节也不要杞人忧天，及时找专科医生就诊，规范治疗。
本期专家：徐州矿务集团总医院内分泌科主任 樊宽鲁
副主任医师 内分泌科主任。南京医科大学临床医学博士，我市率先开展了“糖尿病足病的早期筛查及干预”、“2型糖尿病的强化治疗”、“甲状腺疾病介入及免疫调节治疗”等项目;先后在省级以上期刊发表了论文近20篇;参编了糖尿病教育资料，曾多次获市局级科技进步奖及新技术引进奖，积极开展糖尿病教育，参与创建了糖尿病教育学校，培养了糖尿病专职护士、营养师、运动师，成立了“糖尿病足诊疗中心”、“甲亢诊疗中心”、“内分泌及糖尿病会诊中心”，举办了 “淮海经济区内分泌及代谢性疾病诊治进展”学术会议，培养了大批基层医务人员。擅长治疗糖尿病、高血压病、各种内分泌疾病导致的继发性高血压，高尿酸血症及代谢综合征，甲状腺疾病，非酒精性脂肪性肝病，骨质疏松等各种内分泌及代谢疾病。在SCI收录期刊及国内核心期刊发表论文多篇。
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