全程导医网 徐州专家访谈：（通讯员 周瑜）面对宝宝发烧，许多父母的第一反应就是孩子感冒了。但如果连续多天高烧不退，并且出现其他并发症状，家长可就要当心了，其实很多疾病都会引起发烧，比如川崎病。徐州市儿童医院心内科主任安新江介绍，所谓川崎病是一种变态反应性血管炎，也称为皮肤粘膜淋巴结综合症。它的最大危害是损害冠状动脉，是小儿冠状动脉病变的主要原因，国内外研究已表明，川崎病导致的冠状动脉损害也是成年后发生冠心病的潜在危险因素。
1岁的童童（化名）上个月出现高烧不退，一直持续在39℃，童童妈妈认为是感冒，带她到医院打了两天吊水、吃了退烧药，可是病情仍没好转。童童哭闹没食欲，精神状态很不好，眼睛充血，嘴唇也有些发红，身上还出现了红疹，家里人急得团团转，随即转至徐州市儿童医院就诊。在验血和超声检查后，综合童童的症状表现，医生确诊她患上了川崎病。针对童童的病情，心内科主任安新江安排她住院治疗并做出了系统的诊疗方案，几天后童童的病情总算得以控制并有了明显好转。目前孩子正处于恢复期，很快就可以出院，父母一颗悬着的心也终于放下。
川崎病易误诊为感冒 出现这些症状要警惕
“如果孩子高烧不退，并且出现川崎病症状，一定及时治疗，越早越好，因为它最直接影响的是心脏。”市儿童医院心内科主任安新江表示，如今，随着医疗诊断技术水平的提升，像川崎病这种以前不易被诊断的疾病也很容易能检查出来了，正因如此，近几年川崎病的发病率也越来越高。
据安主任介绍，川崎病又称粘膜淋巴结综合症，是一种常常发生在5岁以下婴幼儿身上的急性、发烧性、出疹性疾病，症状表现为持续性发烧、皮疹、眼睛口唇发红、手掌及足底脱皮和淋巴结肿大等，病因目前还不十分清楚。此病首发症状是发烧，身上同时伴发有疹子，所以常常会被误诊为感冒、麻疹或猩红热。
“因为川崎病的发病症状与上呼吸道感染疾病相似，加上对这种病知之甚少，有的家长因为判断失误而耽搁治疗，有的因为就诊时没有考虑川崎病诊断而错过最佳治疗时机，给孩子的健康造成难以弥补的后果。”安主任说，因此，家长和首诊医生在孩子发病初期如果发现以下症状就要提高警惕，考虑川崎病：
1、高烧持续5天以上。发烧大多38℃以上甚至40℃。如果超过5天的高烧，抗生素治疗无效，一定要去医院明确诊断。
2、双侧白眼球、结膜充血，但没有眼部分泌物。
3、口腔和咽部粘膜充血，嘴唇发红并干裂，并呈现草莓样舌。
4、颈部淋巴结肿大发生率在50%左右。很多两岁以下患儿不出现颈部淋巴结肿大。
5、躯干四肢皮疹，但一般没有水疱或结痂。皮疹或者是时隐时现，或者是多形性红斑。
6、发病初期掌心和脚心出现红斑，手心和脚心红肿，如同冻疮一样硬肿。发病的第10天到15天进入恢复期，开始出现手指和脚趾的膜状脱皮。
另外，安主任补充说，每个孩子的表现不同，特别是有些患儿在病程中上述比较典型的症状体征并不出现或不完全出现，还有部分孩子的肛周和会阴部出现充血潮红，卡介苗接种处红斑，也有部分病例会出现呕吐、腹痛、头痛、关节痛等症状，给早期确诊带来困难，所以如果孩子发烧后并发出现以上症状，在排除感冒后要警惕是否为川崎病所致。
早诊早治 发病4-10天用药最有效
在市儿童医院心内科门诊，有不少川崎病患儿，他们当中大多数是转诊来的。“过去儿童心血管系统疾病中最常见的后天心脏病是风湿性心脏病，而目前排在第一位的就是川崎病，就我们接诊的情况来看，女童比例低于男童，5岁以下的孩子居多，并且呈低龄化发展，近年我们也见到多例低至一月龄左右发病的的婴幼儿。”安新江主任指出，要确诊是不是川崎病，要具体看孩子的症状体征，同时结合超声心动图是否有心脏冠状动脉扩张和一些实验室检验指标。
虽然川崎病本身的症状表现一般都能恢复，不会造成什么后遗症，但却容易引起心脏血管的并发症，其中以冠状动脉的损害最为常见。在急性期可能引起心肌炎、心包膜炎，导致心脏衰竭或心律失常，严重的还会出现冠状动脉瘤、冠状动脉狭窄、心肌梗死等。因此，对于川崎病的治疗一定要早诊早治，把握最佳治疗时间。
安主任介绍，目前治疗川崎病公认有效的方法就是口服阿司匹林同时静脉滴注丙种球蛋白。在没有任何其他并发症的情况下，发病4-10天内口服较大剂量阿司匹林可控制急性炎症，后期继续使用小剂量的阿司匹林，主要是防止血小板聚集、防止冠状动脉的血栓。静脉输入丙种球蛋白加口服阿司匹林治疗可降低川崎病冠状动脉病变的发生率。一般正规24小时之内，大多数患儿的体温就会降低，并且其他症状体征逐渐消失，精神状态也会明显好转；部分患儿对治疗反应不佳，需要二次静滴丙种球蛋白以及加用其他治疗措施。
但冠状动脉的病变有可能滞后，所以在确诊后的2年内定期进行心血管专科随诊，并根据超声冠状动脉和实验室指标复查的结果决定是否继续服阿司匹林和其他治疗。如有冠状动脉病变，则要长期随诊治疗。
“虽然静脉丙球效果较好，但它属于血液制品，不少家长在用药时多少会有些犹豫。”安主任说，一般恢复期会改为低剂量的阿斯匹林，来抑制血小板凝固。但并不是每位川崎病患者治疗方法都一样，具体还需要根据患儿的病情随时更改治疗方案进行。
安主任强调，治疗川崎病关键要及时，只要早发现早治疗治愈率非常高。目前川崎病的死亡率1%以下，但约%1-2%左右孩子会出现复发。
遵循医嘱 做好定期随访
遗憾地是，医学界对川崎病出现的原因至今尚无定论，更无有效预防手段。川崎病是一种自限性疾病，发烧2周左右有可能退烧，也有可能会自愈，最可怕的不是这种病本身，而是人们对它的误解。
曾有一位外地的患儿因高烧不退、腹痛转诊到儿童医院救治，当时患儿有明显的右下腹压痛感，经就诊检查后怀疑是阑尾炎，准备手术治疗，患儿同时有皮疹出现，为了确诊，外科与内科医生进行了联合会诊，安新江主任看到患儿不仅眼部发红还伴有皮疹，当即考虑是患上了川崎病并非阑尾炎，随后给予静脉输入丙球蛋白，患儿当天就退烧且腹痛消失。正因有了专业医生的及时诊断，孩子才免受开腹之痛。
但是，川崎病用抗生素治疗是无效的。安主任接诊的病例中有不少患儿在当地打了十来天抗生素非但没有退烧，反而加重病情，错过了最佳治疗时机，对患儿和整个家庭造成了不可逆的后果。
川崎病也不会传染，但病愈后，疫苗接种要至少推迟半年以上。一般来说，绝大多数的川崎病不会复发，但由于心脏冠脉受到影响的后遗症可以持续多年甚至到成人期，所以有必要定期进行心脏专科随诊。
徐州市儿童医院心内科目前是徐州市及淮海经济区小儿心血管疾病诊治中心，常规开展小儿心肌炎、心肌病、心律失常、先天性心脏病、川崎病等小儿心血管疾病的治疗，设备齐全，技术力量雄厚，小儿先天性心脏病介入治疗技术、小儿心律失常射频治疗技术、心内起搏器安装技术均达到国内先进水平，为徐州市重点医学专科。作为学科带头人，安新江主任从事儿科诊治工作已有26年之久，在先心病、川崎病等小儿心脏病的诊治方面具有丰富的临床经验。
安主任提醒，虽然该病目前病因不明，无法预防，但只有及早对症治疗，才能减少孩子心脏冠脉的损伤。绝大部分病例治疗后是可以康复的。即使是冠状动脉瘤，配合好专科医生规范的治疗，预后也会有明显改善或完全恢复。
专家介绍：安新江，现任徐州市儿童医院大内科主任，心血管内科主任。主任医师，副教授，硕士研究生导师，江苏省“333”重点人才培养对象，江苏省卫生厅拔尖人才，徐州市“双百高层次人才”优秀专家。中华医学会心电生理和起搏分会小儿心律学工作委员会委员，中国医师协会儿科医师分会心血管专业委员会委员，中国医师协会心血管内科医师分会儿童心血管专业委员会委员，江苏省医学会儿科分会委员，江苏省医学会儿科分会小儿心血管专业组副组长；徐州市医学会儿科专业委员会主任委员。承担和完成省市科研项目六项，获徐州市科技进步奖二项。发表SCI文章10余篇。
专家门诊：周五全天
先天性心脏病联合门诊：周一上午
徐州导医热线：0516-85707122
推荐阅读
