荆志涛教授:经皮肾镜取石术,微创取石更彻底

  全程导医网 徐州名医访谈:(曲美慧 报道)肾结石容易引起肾绞痛,造成肾积水及继发性感染等,若延误治疗时机或处理不当,会严重损坏肾功能。经皮肾镜取石术是治疗较大、复杂肾结石有效方法。

  徐州市中医院率先引进最新一代体外冲击波碎石机,具有治疗安全、成功率高、痛苦小的优点,解决了大部分尿路结石患者的痛苦。目前,又购置了经皮肾镜腔内碎石设备,使体外冲击波碎石和经皮肾镜碎石取石成为治疗肾结石的主要微创治疗方法。

  什么是经皮肾镜取石术?

  得了肾结石的患者,想做取石手术,较怕的就是长长的手术切口,传统的手术切口甚至需要切开30cm长,病人不但要忍受巨大的身心痛苦,同时身上还留下了难看的疤痕。

  经皮肾镜取石术以全新微创技术颠覆了传统取石,它以0.5 cm的精确微小创口治疗结石,将创口微缩至传统手术的1/60,效果等同于美容手术,碎石、排石一步到位,从此,治疗结石病不再需要“大动干戈”,从真正意义上为广大结石病患者带来了福音。

  经皮肾镜取石术,又称为“微通道取石术”,是指用不开刀的方法将肾内的结石(特别是肾鹿角型、铸型结石)取出。传统的开刀方法,需在身体上切开约20~30cm的切口,并需切断腰腹肌肉,剖开肾盂或肾实质取出结石,创伤较大,很有可能影响体力劳动或是出现切口周围疼痛不适等;而经皮肾镜取石术,只需用一根纤细的穿刺针直接从背部进入肾脏,通过直径只有约0.5cm的小洞口,用钕激光精确地将结石打碎、排出。

  经皮肾镜+钕激光碎石术是目前治疗肾结石的一种较安全、有效的方法,碎石、排石同步完成,一步到位,具有创伤小、痛苦轻、出血少、恢复快等优点

  经皮肾镜取石术的适应症

  1、所有需开放式手术干预的结石,包括单发和多发性结石、鹿角状结石;

  2、开放式手术后残留和复发性结石;

  3、有症状的肾小盏结石或息室内结石;

  4、体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石;

  5、输尿管上段梗阻较重或直径> 1.5cm的大结石;

  6、输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲,体外冲击波碎石无效或输尿管镜手术失败结石;

  7、特殊病人的肾结石:包括:小儿及肥胖病人的肾结石;肾结石合并狭窄;孤立肾合并结石梗阻;马蹄肾合并结石梗阻;肾移植合并结石梗阻;无萎缩肾、无积水肾、感染性结石。

  经皮肾镜取石术的优势

  1、创伤轻微,出血少,并发症低。微创经皮肾镜取石手术通道扩张较传统的经皮肾镜取石术扩张少12~20F。因此,微创经皮肾镜取石术将创伤减至较轻微,皮肤至肾脏实质穿刺扩张通道较短,扩张通道细小,因此术中出血少、术后出血更少,一般不用输血。术后造瘘管细小,仅缝合1针固定。由创伤及出血产生的并发症发生率仅为传统方法的十分之一,因此手术的安全性高。

  2、手术适应证广。使用微创肾镜或输尿管硬镜,由于镜体纤细,入镜入摆动和转运范围较大,可以到达肾盏、输尿管上段和大部分肾盏,甚至可以通过狭小的肾盏颈进入小盏,因此结石清除率高。

  3、手术突破点应证范围比传统的经皮肾镜取石术更为扩大。凡是需开放手术处理的肾结石均为适应证,甚至开放手术难以处理的结石,如复发性结石、合并盏颈狭窄的肾小盏结石、憩室内结石、体外冲击波碎石后严重结石都可采用微创经皮肾镜取石术治疗。

  4、手术操作简化,手术技巧易于掌握。微创经皮肾镜取石术包括三大步骤:穿刺、建 立皮肾通道、输尿管镜碎石取石。患者一般为完全俯卧位,也可采用其他体位如侧卧位、仰卧斜位。从第十至第十二肋下腋后线至肩胛线区域,穿刺方向指向肾盂,较接近肾脏和结石处为穿刺点,人工肾盂积液方法的应用确保了穿刺的准确性。穿刺技巧易掌握,建立通道过程简化,强调手术者手感及操作轻柔。在直视下进行碎石,加大灌注液的流量,脉冲式灌洗,冲出碎石与钳夹取石相结合,加快结石清除的速度。

  5、简化仪器设备,节省经费利于推广。有输尿管镜设备、能开展输尿管镜手术的单位,都可开展微创经皮肾镜取石术。简单病例只要掌握好术前B超和X线定位的方法,实施人工肾盂积液,术中无需做B超、C臂X线辅助定位,减少手术人员的X线照射量。复杂性肾结石,术中需X线或B超定位。这样可以节省费用,利于该手术的开展。

  6、常规一期手术,缩短住院时间。微创经皮肾镜取石术常规为一期取石。由于创伤轻,出血少,并发症低,手术结石清除率高,手术操作简化,手术时间缩短,术后恢复快,住院时间短,易为患者接受。

  在线专家:荆志涛 主任医师 教授 碎石中心主任 泌尿外科副主任

  1987年毕业于镇江医学院医疗系,1994年在南京鼓楼医院泌尿外科进修学习。擅长泌尿系肿瘤、结石先天畸形、前列腺增生、尿道下裂等疾病的诊治。擅长前列腺电汽化、膀胱肿瘤电切、后腹腔镜肾上腺、肾脏等微创手术。

  专家门诊时间:周三、五全天;咨询电话:0516-85707122