新生儿内科专家祁伯祥:小儿惊厥识别与家庭处理(2)

  婴幼儿期:高热惊厥、中毒性脑病、颅内感染、手足搐搦症、婴儿痉挛症多见。有时也应注意到脑发育缺陷、脑损伤后遗症、药物中毒、低血糖症等。

  年长儿:中毒性脑病、颅内感染、癫痫、中毒多见。有时须注意颅内占位性病变和高血压脑病等。

  小儿惊厥发作,家庭急救处理

  儿童医院主任祁伯祥主任提醒,家长正确认识小儿惊厥发作,不仅能对于抢救和挽救生命至关重要,而且为医生作出早期治疗,提高预后争取最佳时机。患儿在家庭中发生惊厥时,家长首先要保持镇静,应该做以下急救处理:

  1.保持呼吸道畅通:让患儿侧卧,及时清除患儿口、鼻中的呕吐物或分泌物、痰液,并将头部偏向一侧并适当后仰30度最好,使气道畅通。解开衣领和腰带,以免胃内容物反流,误入呼吸道而造成窒息。患儿惊厥时不可将患儿抱起,保持环境安静。

  2.减少刺激:不宜用硬物强行插入患儿唇齿间避免咬舌,否则易造成人为损伤。但是若患儿出现牙关紧闭,已出现咬舌或不利于清除呕吐物时,可用干净布包裹牙刷柄或筷子放在牙齿之间,防止舌头咬伤,而不要用自己的手指代替。

  3.及时快速降温:用冰块或冷水敷头部降低颅内温度,用温水或酒精(家中白酒兑少量温水亦可)擦浴,擦浴部位为两侧颈部、腋窝、腹股沟以及手脚掌面。告戒家长发热时忌包裹患儿,不利于散热并可能导致高热或过高热损伤脑神经。有高热惊厥史的患儿,如出现寒战应及时降低头部温度,并口服退热药物,和正常小儿相比,有高热惊厥史的患儿服药指征要降低,如正常小儿38.2℃以下一般不服退热药物,而对于有惊厥史的患儿低热就要服药甚至预防性服药。

  4.辅助止惊处理:指压人中、合谷穴,减轻抽搐程度和缩短抽搐时间。如有条件的可给患儿吸氧。

  5.迅速转院:抽搐发作时不要急于将患儿送往医院,但如果抽搐时间超过10分钟仍然没有停止,在做好各项准备(打120电话和在保持呼吸道通畅)的基础上将孩子送往就近医院。并向医生反映惊厥时间、次数、持续时间、抽搐部位或表现、大小便是否失禁,以便医生快速作出诊断和处理。

  6.正确服药治疗:

  不论是原发性癫痫或继发性癫痫,都要在医生指导下正确的服药治疗。因为治疗时间跨度较长,有的孩子数月不发作后,家长对医生医嘱持怀疑态度而自行停药,结果前功尽弃,重新开始并且可能会导致治疗困难,有的因服药剂量不足或出现严重抗癫痫药物副作用时才到医院就诊,这都是不可取的。

   在线专家:祁伯祥,徐州市儿童医院重症医学科主任、主任医师,儿科学博士。中国医师协会儿童重症医师分会第二届委员会委员,中国医师协会儿童重症医师分会第一届青年委员会委员,中国医师协会新生儿科医师分会遗传性肝病专业委员会委员,吴阶平基金会模拟医学部儿科专委会委员,江苏省医学会儿科学分会委员,江苏省医学会儿科学分会小儿急救学组副组长,江苏省预防医学会卫生应急委员会委员,徐州市医学会儿科学专业委员会委员,徐州市医学会重症医学专业委员会委员,淮海地区儿科医师联合体协作组委员,徐州医科大学讲师,徐州市医疗事故鉴定专家库成员。

  主持徐州市科技局课题1项且顺利结题,主持江苏省委建委课题1项,主持“建康科学杯”临床科研课题3项,发表核心期刊论文20篇,其中SCI收录3篇。获江苏省卫生计生委2018年度医学新技术引进奖二等奖,徐州市医学新技术引进奖二等奖2项及徐州市发明协会科技奖二等奖1项。获2013、2016年度九三学社徐州市优秀个人和2018年度九三省委优秀个人,获评南通大学杏林医学院优秀带教老师称号,多次获徐州市卫健委年度优秀个人称号。

  对于儿童危急重症,如重症脑炎、重症肺炎、重症手足口病、各型休克、复合型外伤等疾病的抢救具有丰富的临床经验。对于儿童常见病、多发病如急慢性腹泻、长期咳嗽、小儿哮喘、小儿癫痫、营养不良等诊治经验十分丰富。

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