徐州妇幼保健院宋红娟：宫颈炎的病因及治疗

本期专家：宋红娟，徐州市妇幼保健院妇科专家，主任医师。从事妇产科临床工作20余年，理论基础扎实，临床经验丰富，曾在江苏省人民医院、上海妇产医院、加拿大温哥华大学进修学习。熟练掌握妇科生殖内分泌肿瘤的诊治及相关手术。掌握宫腔镜、腹腔镜检查和手术。在国内、外刊物上发表中文和英文学术论文13篇。
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 　　　 　　　　　　　　宫颈炎的发病情况及病因

   徐州市妇幼保健院宋红娟主任介绍，宫颈炎是育龄妇女的常见病，有急性和慢性两种。急性宫颈炎常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时存在，但以慢性宫颈炎多见。主要表现为白带增多，呈粘稠的粘液或脓性粘液，有时可伴有血丝或夹有血丝。长期慢性机械性刺激是导致宫颈炎的主要诱因。

  慢性宫颈炎是子宫颈部的慢性糜烂性或增殖性炎症,多由急性宫颈炎转化而来,也可无明显急性期表现。慢性宫颈炎是临床常见多发病,随年龄增长,发病率明显提高,未婚妇女极少见。主要是行经和性生活对宫颈的刺激所致。  

  对于宫颈炎的认识一种人认为，结了婚的女性都会有，它既不影响工作又不影响生活，无足轻重，治疗与不治疗都一样。另一种人认为，宫颈炎是癌前病变，谈癌色变，产生“恐癌症”而影响个人情绪乃至日常生活，这些都是不正确的。 

  宫颈炎的症状：宫颈炎主要症状是白带增多。急性宫颈炎白带呈脓性，伴下腹及腰骶部坠痛，或有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。慢性官颈炎白带呈乳白色黏液状，或淡黄色脓性;重度宫颈糜烂或有宫颈息肉时，可呈血性白带或性交后出血。轻者可无全身症状，当炎症沿子宫骶骨韧带扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛，下腹部坠胀感及痛经等，每于排便、性交时加重。此外，黏稠脓性的白带不利于精于穿过，也可引起不孕。

宫颈炎的病因：由于分娩、流产或手术损伤宫颈后发生。宫颈炎可以用一些专业的妇科药物进行治疗，病原体主要为：

1）性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌及支原体衣原体。

2）内源性病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌等。

3）其他：原虫中有滴虫和阿米巴。特殊情况下为化学物质和放射线所引起。

宫颈炎多因分娩、流产及宫腔手术损伤或上行感染所致，还有相当一部分患者早期可能没症状或不明显，并且一些女性因为经常服用避孕药，也会出现与轻度宫颈糜烂相似的症状，却并非真正的宫颈糜烂。这就需要定期妇科检查，排除危险，确诊病症，防止漏诊误诊，做到早发现、早诊断、早治疗。

 　　　　　　　宫颈炎及宫颈上皮内瘤样病变的治疗方法

   宋主任说，对于宫颈炎的诊断并不困难，但须与宫颈上皮内瘤样病变、早期宫颈癌、宫颈结核等鉴别，常规检查如宫颈刮片、宫颈管吸片，必要时作阴道镜检查及活体组织检查，往往可以明确诊断。

1.宫颈TCT检测（液基脱落细胞学检测）

TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。所以TCT技术是应用于妇女宫颈癌的筛查的最先进的技术。

2. 人乳头状病毒监测

该方法是普查筛选宫颈癌前病变及宫颈癌的最常用方法。该检查无创、简便、准确性高。轻轻擦净阴道分泌物后在宫颈及宫颈管口直接刮片取材。必要时宫颈管抽吸或用特制毛刷取材。

阴道细胞学检查简便易行，但如取材不当，涂片过厚或过薄，染色不好，患者合并宫颈及阴道感染、老年性阴道炎、局部出血等情况时，可能出现误诊或漏诊。合并严重感染的患者应在控制炎症后复查细胞学检查。对发现可疑细胞的老年性阴道患者，可考虑用雌激素衍生物或雌激素与雄激素合用的“清洁疗法”，治疗结束后1周复查阴道细胞学。对阴道出血的患者可用甲苯胺蓝染色法行细胞学检查，以避免大量红细胞对涂片观察的影响。

3.宫颈组织活检

宫颈组织活检就是子宫颈的活体组织检查，就是从宫颈上取一小块或几小块活组织作病理检查，来确定诊断，大多是用在宫颈可疑有癌变，或是宫颈刮片有可疑癌细胞，或者可疑有特异性炎症，比如宫颈结核等。

4.LEEP治疗

LEEP刀治疗宫颈疾病绝对的优点：非常精细的手术效果；对周围组织伤害小；疼痛减轻；手术时间短，平均3-5分钟，操作简单，无痛。

LEEP刀技术，它是女性宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈湿疣、子宫颈上皮内瘤病变、宫颈癌、宫颈肥大、宫颈裂伤等宫颈疾的克星，已有很多被上述疾病困扰的女性，通过LEEP刀轻松摆脱了这一烦恼。

5.阴道镜检查

阴道镜检查是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部位上皮放大10-40倍直接观察，以观察肉眼看不到的微小病变，在可疑部位进行定位活检，以提高宫颈疾病的确诊率。阴道镜分为光学阴道镜和电子阴道镜两种。

  6.LEEP锥切手术

主要用于治疗宫颈重度不典型增生和部分宫颈原位癌，尤其适于要求保留生育功能年轻患者。轻度或中度不典型增生也可行宫颈锥形切除。手术将宫颈阴道部及宫颈管锥形切除，宫颈外口部分为锥体的底部。锥形切除术前行阴道镜检查，以确定宫颈病变切除的范围，或碘试验确定范围。切除锥体的尖端应接近子宫内口，至少切除宫颈管下2/3。对宫颈锥形切除的标本应进行连续或亚连续切片以进一步明确诊断，排除宫颈浸润癌。

妇幼保健院专家宋红娟提醒：因宫颈癌的发生与宫颈炎有一定的关系，所以宫颈炎患者应配合医生，积极治疗，尤其是中、重度宫颈糜烂者。对于重度宫颈糜烂的妇女，必要时还应行宫颈多点活检，及时诊断和治疗癌前病变，以阻断宫颈癌的发生。

对于年轻患者，尤其迫切要求生育者可考虑定期随访，连续三次均正常者则可以减少检查次数。以防未能完全切除病灶情况下，可以早期发现复发，及时进行处理。

请重视您的健康，您的健康承载着全家人的幸福与希望！