中医院消化内科副主任刘悦明：慢性乙肝的中医治疗

     中医药治疗乙肝有着漫长的历史，经长期的大量的临床实践证明：中医药能治乙肝，而且发挥着重要的作用。
　徐州市中医院消化内科副主任刘悦明目前，世界范围内公认的抗乙肝病毒的药物，只有干扰素和核苷类药物两类。而且，这两类药物也只能暂时起到抑制病毒复制的作用，并不能完全杀死它们，在治疗中还有很大的副作用，还有部分病例引起病毒变异而导致病情加重。有资料显示：仅有约15％在抗病毒治疗的病人达到疗效并安全停药。

　那么，中医药到底能治疗乙肝吗？据徐州中医院刘主任介绍：有着悠久历史的中医药，在对抗慢性乙肝的战斗中，究竟能发挥怎样的作用？长期的大量临床实践证明，答案是肯定的。在国外，水飞蓟素、甘草制剂、齐墩果酸及小柴胡汤等已被认定是治疗慢性乙肝的中药制剂。国外某些权威的研究机构正在开展中医药治疗慢性乙肝的临床和基础研究。在国际肝病学术会议上，有些专家认为，在治疗慢性乙肝的领域中，中医中药值得关注并且寄予极大的希望。

　无论是西医或者中医，治疗慢性乙肝的目标是完全一致的，即长期抑制乙肝病毒的复制或杀灭病毒；减轻肝细胞炎症及肝纤维化；延缓病情发展；改善慢性乙肝的终末结局（如肝硬化、原发性肝癌的发生），以及提高患者生活质量。但绝大多数患者在使用干扰素和拉米夫丁这两类西药后，都会出现病毒变异等各种的副作用现象，使用越久变异可能性越大，可中医治疗就没有病毒变异一说，而且治愈率较高。因此，中医中药无疑能够成为治疗慢性乙肝的方法和手段，是西医所无法比拟的。

　　中医药治疗慢性乙肝有其自身的优势，主要体现在几个方面：

　1．多靶位的作用，包括改善症状、肝功能，调整患者的免疫功能，阻断和逆转肝纤维化以及抑制乙肝病毒的复制等。因此中医药治疗可收到“一石多鸟”的作用。
　2．西医认为不宜治疗或治疗失败的乙肝患者，如免疫耐受期的病毒携带者，抗病毒药治疗失败者或严重肝炎、失代偿期肝硬化患者等，采用中医药治疗也能收到很好的效果。
　3．副作用相对很少，如果用药得当可以忽略不计，患者依从性和耐受性较好。
　4．医疗费用比起西药来很低。
　　哪些慢性乙肝患者适合中医治疗呢？
　　1．各型肝功异常的慢性乙肝病人。
　　2．肝功能异常反复发作，尤其是部分接受西医西药治疗过程中或停药后出现反弹的病人。
　　3．使用干扰素及核苷类抗病毒药依从性差不能长期坚持者。
　　4．有使用禁忌症或使用后毒副作用大不能继续者。
　　5．肝功能正常的慢性乙肝病毒携带者且主诉有肝区痛，纳差，腹胀便稀，口干乏力，腰膝酸软，舌质暗红，面色晦暗的肝郁、脾虚、阴虚、血淤证，均可用中药治疗。

　　中医治疗原则和方法

　　中医药治疗慢性乙肝的方法很多，包括辨证论治开药方、中成药、固定复方及单味药等。不论是何种方法治疗，其基本原则是要遵循辨证施治的中医理论，根据慢性乙肝的病因、病机和病位，针对不同的病情拟定处方或选用合适的中成药。
　　慢性乙肝最根本的治疗原则是扶正祛邪，即增强机体自身的抵抗力和清除、抑制邪毒。常用的治法有活血化淤、健脾化湿、清热解毒、疏肝理气、益气养阴、补肾柔肝等。
　　我们的中医治疗经验
　　在慢性乙肝的诊治过程中，除参考肝功、乙肝病毒DNA（乙肝病毒感染标识的检查）、B超及患者相关的症状体征外，用12个字概括之，即：精辨证，重舌质，调心态，善调养。
　　精辨证：慢性乙肝大致可分为肝郁血淤型、肝胆湿热型、肝郁气滞型、肝郁脾虚型、肝肾阴虚型5种类型，分别予以活血化淤药，清热利湿解毒药，疏肝理气药，疏肝健脾药，滋肝补肾药，针对不同病例的辨证分析随证加减，疗程一般为3～10个月。
　重舌质：中医对舌诊非常重视，对慢性乙肝患者观察舌质的变化更有临床价值。辨舌质可以反应脏腑的寒热虚实及气血的盛衰。正常舌质淡红而滋润，舌质色泽由淡红到鲜红、红绛、紫暗，表示血热或热毒由浅入深，由表入里，病久而成淤。对出现这些不同的舌质色泽变化的慢性乙肝患者相应做肝穿刺检查时可发现，舌质淡红、鲜红者，其肝脏病理变化多属急性肝炎或慢性肝炎的轻型，而舌质红绛、紫暗者则多属慢性乙肝的中型、重型或肝炎后肝硬化。观察舌质变化对判断慢性乙肝病情轻重、病程长短及遣方用药确有一定参考价值。
　调心态：慢性乙肝病情常出现反复，患者心情极度焦虑紧张，寝不安席，食少纳差，从而引起肝功能波动甚至居高不下。因此在用药同时进行心理安抚和疏导是很必要的，这正是中医古代的“祝由”疗法。
　善调养：对慢性乙肝患者，我常要求：注意休息，适当运动，戒烟戒酒，定期检查，遵嘱服药。健康的生活方式与合理的饮食习惯对病情恢复大有裨益。服药期间是否忌口，如不能吃葱、姜、蒜、韭菜、辣椒、冷饮、牛羊肉等，并无确切的科学依据，但我们发现很多患者注意忌口后，病情康复明显加快，所以本人认为服药期间最好做到应有的忌口，要在医生的指导下，根据不同的体质及辨证分型做到必要的忌口，例如热性体质病人就不能吃羊肉、狗肉等热性食物，体质偏寒者就要忌食生冷，等等。

　　正确对待中药的毒性作用

　根据现代药理研究和临床应用发现，部分中药对机体或肝脏有一定毒性作用，如黄药子、雷公藤、马兜铃、千里光等，在引起药物性肝炎的病因中，中草药也占有一部分的比例，因此应用中草药治疗慢性肝病时，要尽量别用这些有毒副作用的药物。即使用了也要密切注意可能发生的毒性反应，如发现可疑不良反应，应及时报告或停药，但是也不必“谈虎色变”。总体而言，中医药的安全性和可靠性是很高的。