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全程导医网 高聪 通讯员 郭向阳
一、 病理是做什么的？
这个问题问的很好，我有很多朋友也经常问我这个问题。病理科究竟是做什么？病理是研究疾病的病因、发病机制及转归的医学基础学科，它是临床与基础医学之间的桥梁。病理医生是医院里说“最后一句话的医生”。
我们知道人体疾病有效的治疗，首先取决与正确的诊断。这个最后的诊断就是病理医生做出来的。病理科是医院核心诊疗科室，在各种影象诊断和其他先进的诊断方法发展的今天，病理诊断依然是最后诊断。影象只能定位，病理才能定性。在国外发达国家，病理诊断被誉为“金标准”。
病理诊断学的任务是：
1、 提出明确的病理诊断；例如：当一个人无意中发现自己颈部有一个肿块，到医院看医生，这时候临床医生会建议切除做病理活检，明确诊断，以便进行正确的治疗。我们知道，很多原因都可以导致颈部发生肿块，如：良性的病变有淋巴结炎、淋巴结核、腮腺的良性肿瘤以及囊肿等。恶性的病变有淋巴瘤、淋巴结转移性癌（最常见的转移癌：有胃癌、食道癌、肺癌、鼻咽癌、乳腺癌等）及其他恶性肿瘤等。这种情况下只有依靠病理医生做出最后诊断。例如：我有一位朋友，他的亲戚是一位男性患者，41岁，因颈部包块就诊，在五官科、外科反复抗炎治疗肿块不消退，开始很小，以后逐渐增大。我知道以后就建议他立即做病理活检，结果是“淋巴结转移性低分化鼻咽癌”。
2、 提供可能的病因学证据和线索；这一点对诊治疾病也非常重要。举一个例子，一个长期慢性腹泻的病人，接受抗菌素治疗数月后无效，经肠镜检查发现在结肠有一个溃疡，经活检病理证实为“结核性肉芽肿”。病原找到了，是因为结核造成的腹泻，抗痨治疗很快就痊愈了。再如：
3、 提供有关的预后因素； 良性肿瘤及炎症经过治疗后就能痊愈，恶性肿瘤的复发受各种因素的影响，如：肿瘤是否为早期发现、手术切除是否彻底、术后的相关治疗以及个体的免疫功能等有关。通过病理诊断可以对肿瘤进行分期、分级和判断预后。
4、 协助临床医生做出有效的治疗方案。病理诊断与治疗有直接关系，例如：乳腺肿瘤病人，外科医生在术中需要确定手术方案时，就必须事先知道这个肿瘤是良性的还是恶性的，在术中切除肿块做快速病理，病理科在二十分钟内做出一个正确诊断，外科医生根据这个诊断决定下一步治疗方案。这时候病理科的风险是非常大的。我们讲一个简单的病例：皮肤表面的痣与身具有。有人为了美观，到美容院祛痣，一般用冷冻、激光治疗，更有甚者拿针挑。这样做太危险了。痣一般处于静止状态，如果不去刺激它，就相安无事。经过刺激，痣就可能会发生恶变，所以如果你脸上，手心、脚心、颈部经常受摩擦的部位有痣，应当引起注意，不要轻易刺激它，如果近期出现痒、痛或者长快，黑色部位扩大等应当到医院去看医生，切除后不要忘记做病理。我们会给你一个明确的诊断，另外还要报告切缘状况，如果切缘有痣残留，病理科会建议临床医生扩大切除，以免复发。
二、 病理科在诊断上的重要性
是的，但是，现在一直有一个误会，是把病理科和检验科混淆，以为病理是化验，他们最大的不同是：检验科不能直接对疾病做诊断，通过操作各种仪器设备自动显示数据，而这些数据（包括影象数据），每个临床医生都可以看的懂，病理科的切片不是每个临床医生所能看的了。再一个区别就是：检验科的数据是参考指标不直接形成诊断，而是帮助临床医生来形成诊断，病理科的结果就是最后诊断。在西方把病理医生称为“医生的医生”，或称为医院里“说最后一句话的人”。我们强调这一点，是因为关系到病人的利益，有两个含义，
一是病理医生主要跟临床医生打交道，发报告给临床医生，我们一般不与病人打交道，这里就有一个临床与病理结合的问题。比如说肿瘤的生物学行为，也就是良恶性的程度。良性肿瘤有很良的，也有不太良的。恶性肿瘤也分高度和低度的恶性的。还有一种处于良恶之间的性质未定的肿瘤，我们称它为“良、恶交界性肿瘤”，治疗对预后至关重要，需不需要进一步治疗，是扩大切除、还是放疗或化疗？不能认为恶性肿瘤治疗都是一样的。现代的医疗已经很强调个体化治疗了。所以病理医生不但参与诊断，在治疗方面病理医生的建议也是十分重要的。
那么第二个问题是很多患者也没有认识到病理的重要性，以为病理就是化验，对外科医生切除后的组织做病理不理解，不愿意把钱化在“化验上”，其实你不知道这种认识将导致严重的后果。在这里我举几个例子：例1、一男性患者，30岁，小腿长一个黑色结节，不大，稍痒，近日溃烂，手术切除后不愿意做病理。回家后半年，腹股沟发现一肿块，这次病理检查为恶性黑色素瘤。小腿是原发病灶。例2、一女性患者，35岁，在一大医院行乳腺肿块切除，“熟人”医生告诉他是良性的，在门诊切除就行了，不用做病理。3个月后，又在乳房上长了一个肿瘤，而且同侧腋窝淋巴结肿大。再次手术切除病理证实为乳腺癌，淋巴结转移。再如：一年轻女孩，鼻咽部不适，耳鼻喉科医生检查发现该处的黏膜隆起，取材病理活检。患者在送检途中不慎掉在地上，心想我这么年轻没有事，算了吧，也就没有捡起来。简单的让医生开了一些消炎药，数月后颈部淋巴结肿大，切除病理检查，诊断为“淋巴结转移性鼻咽部未分化癌”。
等等例子不胜枚举，不要以为年轻就不会得恶性肿瘤；不要小看了不起眼的小病变；不要太相信肉眼诊断。否则后果不堪设想。
三、 我们患者怎么才能得到病理医生的帮助
病理科医生是幕后英雄，说他是医生的医生，是因为病理医生主要同临床医生打交道，报告发给临床医生，临床医生有不懂得地方问我们，一般不直接与病人打交道。如果有患者想了解自己的病情，可以拿着病理切片，或病理报告来医院病理科咨询。为了病人，其实病理科医生也应该从幕后走到幕前，直接面向病人。目前，一些大城市的医院已经开设了病理科专家门诊，为广大病人提供更多更好的服务。另外，我们徐州市有一个病理专家会诊中心，每周一下午，对徐州地区包括安徽、山东、河南、江苏等地的疑难病理会诊。为这些地区的患者提供了很好的服务，带来了很大的方便，也解决了大量的疑难病例，使很多肿瘤病人受益非浅。这也是所有的学科中学术活动坚持最好的一个学科。
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