徐州市中心医院心内科主任张义勤谈：严防肺栓塞

    张义勤:徐州市中医院心内科主任主任医师、 教授。任江苏省生物医学工程学会介入技术专业委员会主任、徐州市中西医结合心血管病专业委员会副主任、徐州市心血管病专业委员会委员。

　　率先在徐州开展冠心、风心、先心等心脏介入技术，是徐州市心脏介入技术创史人之一。个人开展的风湿性心脏病二尖瓣球囊扩张技术已完成一千多例，在江苏省处领先地位。

　　憋喘、胸闷易误诊　揪出“真凶”肺栓塞

　　“胸闷、心慌、憋喘”，出现这样的症状时好多人都会想到是心脏病，孰不知有这些症状的患者并非都是心脏病发作，还有相当一部分病人患的是极易被漏诊的疾病—肺栓塞。由于肺栓塞的临床症状不很典型，所以误诊、漏诊率很高。近日，徐州市中医院心内科的专家们凭着多年的丰富诊疗经验，及时成功地抢救了一位严重的肺栓塞患者。

　　老太憋喘原是肺栓塞惹的祸

　　72岁的仇老太一年前曾出现胸闷、心慌、憋喘等症状，因为自己身体一向很好，所以仇老太也没有在意，只是到药店买了些治疗心脏病的药。可是最近一两个月，这种症状越来越重，仇老太不得不到中医院就诊。接诊的主治医师赵光对其进行了急诊心电图检查。发现仇老太有广泛的STT的改变，立即考虑是否心肌梗塞，但是查肌钙蛋白没阳性反应。再考虑其心功能不全,做冠脉造影发现冠脉正常。

　　既然有心脏病的表现，为什么冠脉造影又是正常的呢?难道患者根本就不是心脏病?而此时，仇老太的病情愈加严重，并且出现大汗淋漓、低血压等症状。徐州市中医院心内科主任张义勤主任医师，以及相关科室的专家及时会诊，根据她的心电图报告以及彩超检查，发现右室增大，肺动脉高压。凭着多年丰富的临床经验，专家们初步断定仇老太患的就是肺栓塞，但是为了进一步确诊病情，专家又建议患者做肺动脉造影检查，这个检查是诊断肺栓塞的金标准。造影结果发现，仇老太肺动脉里面有几块有透亮的东西，也就是肺动脉里面有血栓了，而且95%以上都被堵起来了，只有少量的血液流过来。看来专家们的判断是准确的。针对老人的病情对症治疗后，老人现在已经康复。

　　肺栓塞临床表现不典型易误诊

　　究竟什么是肺栓塞呢?徐州市中医院心内科主任张义勤介绍说，肺栓塞是由于肺动脉的某一分支被血栓堵住后，造成的相应肺组织缺血，严重者可导致右心衰竭，甚至猝死。肺栓塞疾病是发病率相对较高的一种疾病，肺栓塞的临床症状无特异性，与心脏、肺脏的某些其他疾病有很多相同之处，如胸闷、憋气，有时很难鉴别，但肺动脉栓塞常好发于下肢静脉炎、长期卧床、大手术后特别是骨科的下肢手术、长时间坐着的人等，易形成下肢静脉血栓，一旦栓子脱落随着血液流到肺动脉，就会形成肺动脉血栓。肺栓塞的发生还与遗传因素、高凝倾向等诸多因素有关。

　　张义勤主任介绍说，由于肺栓塞的临床表现不典型，因此临床上很容易被漏诊、误诊。统计表明，20%---30%的患者是由于未能获得诊断和治疗而死亡。因此，医生的临床经验很重要。对肺栓塞的漏诊、误诊及相应的无治疗，使该病的死亡率居高不下，而及时恰当的治疗可显著降低死亡率。

　　张义勤主任说，肺栓塞治疗包括几个方面。药物治疗是最基础的治疗，主要是抗凝抗血小板的治疗，特别是抗凝治疗。此外明确诊断肺动脉造影是一个金标准，肺动脉造影不仅能确诊而且能明确栓塞位置栓塞的大小，所以直接用导丝把血栓捅碎也叫溶栓。通过溶栓治疗让血液通过，还可以直接用抗栓药物，让血流明显改善。一般手术完以后，继续抗凝治疗,患者恢复相当好。