小儿弓形腿综合征应该如何治疗

2011-11-08 14:27
摘要:
治疗 幼儿型者用保守疗法渐行矫正,如严重畸形则须骨科手术纠正。青少年型常需骨科手术矫治…… 徐州儿科热线:0516—85707122

 (一)治疗

幼儿型者用保守疗法渐行矫正,如严重畸形则须骨科手术纠正。青少年型常需骨科手术矫治。

1.婴儿型 生后4年为本症的发展阶段,此后畸形进展缓慢或数年内保持原状。从9岁起到发育成熟这段期间,凡未治疗的病例,畸形逐渐加重。

治疗方法取决于畸形的程度和病儿的年龄。2~3岁X线片有Ⅰ~Ⅱ期改变者,可使用膝踝足支具,也可用高帮靴加纵弓支持,楔形垫高外侧鞋底0.3cm,对内翻畸形及胫骨近端内侧生长紊乱有肯定的疗效。一般需佩带1~2年,直至X线片上骨性改变完全恢复。单侧发病者其疗效远比双侧发病者好。如畸形有所纠正,则继续用保守治疗。但连续X线照片发现畸形有发展,则应考虑手术矫正。年龄超过3岁或X线片呈Ⅲ期改变者不适宜支具治疗。

手术治疗旨在矫正下肢异常负重力线,从而为胫骨近端内侧恢复生长潜力创造条件。4岁前手术效果好。对大龄儿或病变在Ⅲ期以上者,还需纠正胫骨近端内侧骺板或关节面的骨性变化。胫腓骨截骨后,外翻矫形要充分,外移下肢力轴使之通过膝关节中心。术后需定期复查X线片,畸形复发可能系内侧骺板生长缓慢或有骨桥约束,可分别行胫骨近端外侧锔钉生长阻滞及骨桥切除术。严重内翻畸形者,往往有胫骨平台内侧部分塌陷,韧带松弛和继发性股骨远端外翻成角。治疗包括胫骨平台内侧部分截骨抬高,胫骨外翻截骨,股骨内翻截骨及胫骨外侧骺阻滞等。

2.少年型 治疗目标是重建下肢正常的解剖轴和负重线,单侧畸形者要同时纠正下肢不等长。对这种病儿,治疗以截骨矫形为主,如骨骼仍处于生长阶段,除做胫骨截骨术之外,还应附加胫骨近端骺板外侧部分和腓骨上端骺板的骺融合术。如日后患肢有明显发育落后,还可再做健侧胫腓近端骺板融合术。开口的楔形切骨,当中充填髂骨块,可稍过度矫正,也可增加患肢的长度。如生长不对称致畸形复发,可再次手术矫正之。后者的优点是可避免健侧下肢骺融合术。对延误诊断,骺板内侧已经过早融合的病儿,膝关节外侧韧带定有明显松弛,胫骨上端的内髁也会明显倾斜。首先植骨垫高胫骨内髁,随后再做胫骨截骨术和胫骨上外侧骺板和腓骨上端骺板融合术。截骨后,即可以采用立刻矫形内固定,也可通过单臂或环形外固定器来逐渐矫形。

(二)预后

小儿弓形腿综合征应该做哪些检查?本文Tag:应该做    来源:中国早教网  2010-07-15 一般实验室检查多正常。

1.婴儿型 X线照片的主要所见是胫骨上端内翻成角,股骨远端也呈内翻畸形。胫骨上部的干骺端和骨骺有一系列的改变,具体变化依骨的发育和成熟程度而定。本症的严重程度和病程的变化均较大,有的病儿到3~4岁时X线表现完全消失。但另外一些病儿到10~13岁时,改变依然存在。根据X线发展变化可分为6个阶段。

第1阶段(2~3岁):胫骨内翻畸形不断发展,以于骺端骨化不规则为特点。透明带内有散在钙化团块。内侧骨骺发育落后,干骺端内侧向内向下突出。

第2阶段(2.5~4岁):有明显愈合的倾向。骨骺线的内1/3有一锐性斜行凹陷,形成鸟嘴状。鸟嘴的上部较之干骺其他部分的透明度均高。骨骺内侧呈楔形,边界不清,发育较外侧差。

第3阶段(4~6岁):特点是骨骺内缘的鸟嘴突起处的凹陷加深,充以软骨。在干骺端处形成一阶梯状。骨骺内侧呈楔状形变,边界不清,其内缘下方偶有小钙化区。

第4阶段(5~10岁):骨骼日益成熟,骺板日益变窄,骨骺变大。同时干骺端内侧的阶梯加大。骨骺向阶梯形状的凹陷处长人而居于干骺端的内侧面。此时骨骺内缘很不规则。常可发现有骨桥。婴儿型部分愈合的第四阶段和少年型的晚期改变相似。

第5阶段(9~11岁):骺板侧面到关节软骨面有一透亮带将骨骺分为两块,看来有如双骺。靠近关节软骨有三角形的骺块,边缘不规则,软骨覆盖其内侧缘。胫骨上端的内侧关节面形状异常,从髁间部向内下方呈一斜块状。

第6阶段(10~13岁):分叉的内侧骺板均骨化,外侧生长发育正常。第5、6阶段意味着畸形已不能修复。13岁以后看不到婴儿型的胫骨内翻。

2.少年型 本型的X线所见与婴儿型有很多的不同之处。因为此时二次骨化中心已经形成,病变较为局限。骺板的内侧1/2的中部变窄,对侧的骨密度增加,骨骺形状正常,骺板不呈阶梯状。股骨远侧也呈内翻畸形,而胫骨远端呈外翻畸形。与自然发展到少年时的婴儿型不同,少年型的胫骨内侧骺板表现为早闭,而前者有骨桥形成。

小儿弓形腿综合征是由什么原因引起的?本文Tag:来源:中国早教网  2010-07-15 (一)发病原因

本病征系一骨软骨炎或骨骺炎,病因未明,可能与外伤、过敏有关,包括结核、梅毒所致者在内,有骺软骨生长缺陷,邻近胫骨骺部内侧或外侧部骨化延迟。
(二)发病机制

过去认为系胫骨上端骨骺的内侧部分的局部骨软骨病所致,目前认为该病属于骨骺局部发育不良。骺板内侧部分生长缓慢而外侧部分持续正常生长,从而导致进行性内翻成角畸形。骺板的内侧部分提前闭合。其病理改变与股骨头骨骺滑脱非常相似,并可同时存在。病理所见于嘴状突起物中,骨骺下有膜状软骨岛,细胞呈不规则分布而不呈圆柱形。

婴儿型胫内翻在早期与生理性膝内翻并无差别,二者均系过早负重所致。过早负重使骺板受到更大的切应力,从而破坏内侧骺板及骨的正常生长。肥胖可加重这种破坏。骺板与相邻的骨骺及干骺端受压后可产生继发性骨软骨病。

少年型胫内翻不是婴儿型胫内翻的延续,前者在儿童期可无生理性膝内翻,而后者进展到少年期病变更重,呈骨骺生长停滞,而非发育不良。

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