全程导医网 徐州市儿童医院/小儿呼吸科：一到秋冬季节，许多妈妈便发现自己的孩子总是犯咳嗽，便认为这是“燥邪”在作怪，于是就煲糖水，用偏方，给孩子服清热解毒类药物。有些孩子服用药物之后咳嗽很快就好了，可有些孩子用药之后病情非但没有好转，反而有加重的趋势。同样是咳嗽，为什么有些咳嗽用药之后很快就好了，有些咳嗽却越咳越严重呢?
儿童咳嗽多是过用清热类的中成药导致
对于秋冬儿童咳嗽的多发，很多人往往会误认为是由于“燥”所引起，但实际上儿童咳嗽的发生在临床上普遍的原因是由于误用或过用清热解毒类中成药所导致。
儿童咳嗽初期多因为感冒引起，很多家长会在家自行用药，常见的如抗病毒口服液、双黄连口服液和板蓝根冲剂等。但是从中医的角度来说，这一类药物都属于清热解毒类药物，它可以暂时缓解感冒的症状如鼻涕和喷嚏等症状，但是误用或者过用这一类药物却容易导致儿童咳嗽的发生。
儿童先天就有“肺常不足”的生理特点，因此后天的用药应该要注重保护孩子的肺，也就是中医所说的固肺和补肺。也就是说，儿童咳嗽所有的用药都要强调养肺和补肺，尽量不要影响到肺气，咳嗽症状就可以很快好转，这是儿童咳嗽用药的一个原则。此外，中医认为小儿慢性咳嗽的原因与脾虚生痰有很大关系，治疗中就要解决痰的问题。而清热解毒类的中成药过于寒凉，久用往往容易伤害肺气，所以在儿童咳嗽期间不宜长期使用，尤其是一些民间偏方更要注意对症使用，科学使用。
比如鱼腥草煲瘦肉。很多人可能都知道鱼腥草煲瘦肉是治咳嗽的，但是可能大多数人都不知道鱼腥草只针对一种咳嗽有效，就是热咳。有些家长分不清寒热，就盲目的给孩子吃鱼腥草煲瘦肉。如果是热咳，症状很快就缓解，但如果是寒性的咳嗽，孩子喝完之后反而容易加重病情。
中医治疗咳嗽分为外感和内伤两种。临床中急性咳嗽，往往伴有发烧的就是外感引起，而内伤的咳嗽原因复杂，其中痰湿是重要的病理因素。
那么如何区分寒热咳嗽呢?一般来说，白色泡沫痰多属于寒证;黄色或者白色粘稠痰液多属于热证。但是在病变过程中，痰也是会发生变化的。比如，一个孩子咳嗽之初是黄粘痰，家长给其服用清热解毒类药物，三天之后粘痰就变成了白痰，如果家长不知道，还继续给孩子服用此类药物，那么孩子就会越咳越严重。因此，咳嗽用药要根据寒热变化来调整。
儿童咳嗽的发病与季节有一定关系
咳嗽不是“燥”出来的，那么为什么春秋季节比较容易发病呢?其实儿童咳嗽一年四季都会发生，但是春季和秋季比较多见，从中医的角度来说，这是因为春秋季节的多风，孩子容易感受风邪所致。
一般来说，引起儿童急性咳嗽的原因可以分为感染和非感染因素两种。感染性的咳嗽往往伴有发烧，而非感染性的咳嗽病因就比较多，比如接触过敏源有关，这是临床较为常见的类型之一。
除了一般的急性咳嗽外，秋冬季节也是小儿慢性咳嗽发病的主要季节。儿童慢性咳嗽在秋冬季节多发，与其说是与“燥”有关系，不如说是与气候变化有关。通俗的说，就是与冷空气有关。引发儿童慢性咳嗽的病因有三个：一是支原体感染。如果孩子频繁发生支原体感染，说明他的免疫力较为低下;二是过敏性因素或者说是咳嗽变异性哮喘。对于咳嗽变异性哮喘的孩子来说，他本身就伴有过敏体质，对冷空气、吸烟、烟尘等环境都比较敏感;三是反复呼吸道感染。发生反复呼吸道感染的孩子本身也存在免疫力低下的情况，因此一旦有冷空气刺激就很容易发生咳嗽。
此外，鼻窦炎、腺样体肥大引起的咳嗽也比较常见。这一类的咳嗽是由于鼻涕倒流刺激所导致的咳嗽，主要的问题在鼻子和咽喉。由于鼻涕总是刺激咽喉，所以检查时可以发现孩子的咽后壁像鹅卵石一样，有一粒一粒的隆起来的红色滤泡。这也是慢性咳嗽的发病原因之一。
如果孩子只是发生咳嗽，同时不发烧，家长给孩子服用一些止咳化痰药物之后，咳嗽的症状得到明显缓解，那么这种咳嗽就不是慢性咳嗽，而是急性咳嗽，可能与上呼吸道感染有关。但是如果家长给孩子服药之后，孩子咳嗽的症状非但没有缓解，反而逐渐加重，并且持续时间较长，那么这很有可能会演化成为慢性咳嗽。这个时候家长应该带孩子及时就医，不要拖延。因为这种咳嗽发病的原因比较复杂，家长在家很难自己辨别病因以及用药。
专家提醒，孩子发生咳嗽初期不宜长时间服用过于寒凉的中成药，如板蓝根冲剂、抗病毒口服液等。而慢性咳嗽的治疗则要从肺和脾的角度去考虑，常用的中成药有橘红化痰口服液和小儿消积止咳口服液等，西药常用吉诺通等。如果自行用药超过三天都没有效果，那么家长应该尽快带孩子到医院进行诊治，查明咳嗽的病因，进行有效地治疗。
推荐专家：徐州市儿童医院呼吸内科主任 张冲林
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