全程导医网 徐州儿科频道：儿童活泼好动，在运动和嬉戏时很容易发生磕碰。这不，徐州市儿童医院最近就接诊了不少牙外伤小患者。儿童医院口腔科主任岳强指出，一旦出现牙齿脱落，就医时间越早越好。他还提醒广大家长说，“脱落牙是可以重新复位的，千万可别扔了。”
正确妥善存放脱落牙很重要
9月15日，家住西苑小区8岁的东东在玩耍时不小心磕掉了一颗牙，妈妈赶紧用卫生纸包住脱落牙带着他去了徐州市儿童医院。因为就医及时，东东的这颗牙保住了。但医生表示，用卫生纸包裹脱落牙齿并不可取，会影响牙神经存活，需观察两个月再复诊。
“牙外伤是造成儿童牙齿缺损或缺失的第二大原因，仅次子龋齿。”徐州市儿童医院口腔科主任岳强介绍说，牙外伤的患儿在临床上很常见，很多家长在带孩子就医时也存在不少误区，最为突出的一点就是没有妥善存放脱落牙。
“牙齿脱落后要尽快就诊，因为牙齿完全脱落牙槽窝后，长时间裸露于空气中，干燥的环境会使牙根面的牙周膜细胞坏死，影响再植后的牙周组织愈合。而现在很多家长都没有保存脱落牙齿的意识，即便有保存意识，也多是用卫生纸或纱布等包着，这种错误的做法会破坏牙神经，如果就诊时间耽搁得过长，失败率会增加。”
岳强建议，脱落的牙齿应存放在干净的生理盐水或新鲜的牛奶中，并放在低温的地方。如果没有条件，可以将牙齿含在舌下，就医时间越早越好，一般不要超过1至2小时。如果超过2小时，落牙复位的成功率将大大下降。此外，牙齿绝不能干燥放置或用酒精等消毒剂浸泡，也不要用利器去刮。
不同类型牙外伤有对应处理方式
说起儿童牙外伤，有的家长会问，磕掉牙齿的能给救活，那牙齿松动或是牙体裂缝的也能治好吗?对此，岳强表示，牙外伤在临床上可以分为牙震荡、牙脱位、牙折裂等三种情况，每一种损伤有不同的处理办法。他建议，出现牙外伤后，如果孩子感觉不适或是看到牙齿有异样变化，尽量带孩子就医检查，越快越好。
牙脱位就是指整颗牙齿连根掉落，从东东的病例中很容易看出，这类牙外伤的救治对急救处置有严格要求。主要强调两点：一是就医前要保持牙齿湿润，二是在30分钟内接受治疗，因为30分钟以内是将脱落牙复位的黄金时间。
牙震荡就是我们俗称的牙松动，此时牙体组织无明显缺损，但牙周膜可能有损伤。岳强说，牙齿松动可采取措施固定，随后要定期到医院复查，以便观察是否存在牙髓病变。
所谓的牙折裂可分为牙冠折裂、牙根折裂和冠根折裂三神情况。如果只是牙冠折裂而没有暴露到牙髓，可以直接修复(将断牙粘回或以树脂修复)。在牙齿折裂造成牙神经暴露时，若神经暴露得不多，可将牙神经切掉一部分，做牙根成形术，若牙神经暴露太多或时间较长，则需要将神经抽出，做根管治疗。如果折裂的牙齿已经发育成熟，则进行常规的牙髓治疗，然后进行修复;如果折裂的牙齿尚未发育成熟，除牙髓治疗之外，还需要采取措施引导牙齿发育成熟。牙根折裂和冠根折裂的预后较差，若无保留价值则拔除。
戴上运动护齿套可避免牙损伤
小孩子喜欢运动、跑闹，发生碰撞、跌倒等外伤事故的几率要高于成人，有没有好的办法避免牙齿受到外伤呢?岳强说，最好的防范是让孩子在运动时戴上运动护齿套。
他介绍，运动护齿套是一种弹性片状减震装置，它能在运动中保护牙及周围组织、颌骨和脑，避免其受到冲击和损伤。在理想状态下，当外界的力量作用到面颊部与下面部时，口内配戴的防护牙托可以吸收并重新分配力量，从而有效地保护包括牙齿、颌骨在内的硬组织以及周围的软组织免受外力引起的创伤。另外，运动护齿套还有助于预防和减少运动性脑震荡，提升运动成绩。
岳强建议，儿童如果参加拳击等运动，必须要用运动护齿套;参加跆拳道、散打、搏击、篮球、足球等人体对抗性运动项目，以及滑板、单排直滑轮等非人体对抗性项目，也有使用运动护齿套的必要。需要提醒的是，运动护齿套在使用之后，会残留唾液与牙菌斑，一定要用牙膏或肥皂水清洗干净，擦干保存。
儿童失牙应及时配戴间隙保持器
在大量临床接诊过程中，岳强发现，很多家长对于孩子的乳牙缺失不够重视，总抱着“反正早晚要换牙”的思想，发现问题置之不理。事实上，这种想法是非常错误的。
“任何原因造成乳牙的损害或过早丧失，都会影响咀嚼功能，并对恒牙的萌出和发育带来问题，最终影响颌骨和牙弓的正常发育。如果是前门牙脱落的话，还会影响孩子的发音，并在某种程度上影响孩子的外观，可能伤害孩子的自信心、自尊心。”岳强表示，乳牙提前脱落的原因有几个：不小心摔倒或因其他外伤意外脱落;因严重的龋齿;需要拔牙;先天缺失;一些疾病可能导致提前脱落。
他认为，如果孩子出现了乳牙缺失，最好为其戴一个间隙维持器，帮未来的恒牙“占位置”，留出足够的空间来。“间隙维持器的原理很简单，就是将空隙处留出来，使旁边的牙齿没办法占据空隙，这样恒牙就可以顺势萌出。间隙维持器分为不锈钢丝或塑料做成、可以取或戴的活动间隙维持器，和固定在小孩的嘴里的固定间隙维持器。”
当然，并不是每一颗牙齿提前脱落都需要戴间隙维持器。岳强说，如果是上牙弓的前面四颗牙提前脱落，间隙会自己保留下来，直到恒牙萌出。此外，如果恒牙缺失，间隙维持器需要一直戴到16- 18岁。到时牙医会建议做种植牙、固定桥或活动义齿来填补空缺。”
本期专家：岳强 徐州市儿童医院口腔科 副主任医师
专家简介：口腔科副主任，美容牙科主诊医师，中华口腔医学会口腔正畸专科会员、徐州医学会口腔医学常务委员。南京医科大学毕业，1994年在首都医科大学附属北京口腔医院进修口腔正畸一年，进修期间在儿童牙病科参观学习，近年来多次参加国际、国内口腔学术活动。在国家级、省级医学期刊发表论文数篇。曾获市级“青年岗位能手”称号。
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