徐州医保中心：市区居民医保住院待遇年度统筹上限提高4万

　　全程导医网 徐州医保信息：徐州市区居民医保住院待遇年度统筹上限提高4万，明年1月1日起，最高支付限额由16万元提升至20万元;门诊特定项目由6个病种增至16个病种，增加了家庭病床待遇。

　　即将进入2018年，我市新农合和城镇居民医保将整合，新的城乡居民医保政策实施后，将对市区参保居民带来哪些福利呢?昨日徐州市医保中心表示，市区居民住院待遇年度统筹最高上限由16万元提升至20万元，门诊特定项目由6个病种增至16个病种。此外，增加了家庭病床待遇。

　　一个统筹年度门诊最高补助限额为每人500元

　　门诊统筹基金主要支付在基层医疗机构发生的医保甲类药品(含基本药物)、一般诊疗费和其他符合规定的诊疗费用，以及医疗保险支付范围内的中药饮片费用(单味使用不予支付的中药饮片和颗粒剂除外)。

　　实行基本药物零差率销售的基层医疗机构不设起付标准，其他基层定点医疗机构每次起付标准30元，统筹基金补助比例为50%。社区卫生服务中心一般诊疗费支付比例为60%。社区卫生服务站一般诊疗费支付比例为80%。

　　一个统筹年度门诊最高补助限额为每人500元。纳入家庭医生签约服务管理的参保人员，一个统筹年度门诊最高补助限额提高至800元。

　　门诊特定项目增至16个病种

　　市医保中心表示，目前，我市的门诊特定项目已经从原来的6种扩大到16种，包括：尿毒症透析、器官移植抗排异、恶性肿瘤放化疗、血友病、白血病、难治性肾病综合症、系统性红斑狼疮、重型β-地中海贫血、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿、慢性肾功能不全(非透析治疗)、肝豆状核变性、重症精神病和巩固期精神病。

　　同时患上述两种及两种以上门特病种的参保人员，在享受一个病种统筹基金最高补助限额的基础上，按同时患上述另一统筹基金最高补助限额病种的补助额的60%进行再补助。

　　住院待遇年度统筹最高上限由16万元提升至20万元

　　在住院方面，市区城乡居民基本医疗保险住院医疗费用统筹基金支付比例为：医疗费用在起付标准以上至10000元以下(以上含本数，以下不含本数，下同)，一级定点医疗机构支付比例85%，二级定点医疗机构支付比例80%，三级定点医疗机构支付比例75%;医疗费用10000元以上至50000元以下，一级定点医疗机构支付比例90%，二级定点医疗机构支付比例85%，三级定点医疗机构支付比例80%;医疗费用在50000元以上，一级定点医疗机构支付比例95%，二级定点医疗机构支付比例90%，三级定点医疗机构支付比例85%。

　　同一统筹年度住院治疗的起付标准为：三级医疗机构1100元，二级医疗机构700元，一级医疗机构、社区卫生服务机构400元。享受最低生活保障人员、持有《徐州市特困职工证》的家庭成员和丧失劳动能力的残疾人员按以上标准的50%执行。一个统筹年度内多次在一、二、三级医疗机构住院治疗的，起付标准依次递减100元，但三级医疗机构最低不低于700元，二级医疗机构最低不低于300元，一级医疗机构最低不低于100元。同一统筹年度所有医疗费用统筹基金最高支付限额由16万元提升至20万元。

　　享受家庭病床待遇

　　参保人员的生育医疗费用纳入城乡居民医保基金支付范围。符合规定的产前检查享受门诊医疗待遇，住院分娩享受住院医疗待遇。家庭病床起付标准和管理办法参照职工医保有关规定执行。起付标准以上属于城乡居民医保支付范围内的医疗费用，由统筹基金支付60%。

　　参加城乡居民医保即可同步享受大病保险待遇，个人不需再行缴费。城乡居民住院费用个人自付部分超过一定数额后可享受大病保险(即“二次补助”)。目前大病保险的补助方式已经实现实时补助，病人出院结算费用时直接刷卡即可，不需再办理相关手续。

　　徐州导医热线：0516-85707122