全程导医网 徐州就医信息：83岁的张老太，最近几个月总是轻微咳嗽，咳痰，间断低烧，一直胸闷憋喘，在当地医院被当做“肺炎”治疗。但是数月过去，老太症状不见好转反而缠绵病榻起不来身，家人这才意识到问题的严重性，遂将老太送到徐州市第一人民医院。经呼吸科专家检查，原来老太患的不是肺炎，而是自身免疫系统出了毛病。
胸部CT影像与临床症状严重不符 老太看似肺炎 实则误诊
老太被送到徐州市第一人民医院时，由大内科主任兼呼吸内科二病区主任刘向群接诊。刘主任先给老太做了胸部CT，根据影像显示为多叶多段的肺实变和渗出，但血常规白细胞总数不高，中性粒细胞比例不高，C反应蛋白明显升高，达112毫克/升(正常<5毫克/升)，血沉122毫米/小时(正常值是0-20毫米/小时)，病灶也多集中于胸腔下。这一反常现象立刻引起了刘向群主任的高度警惕。“片子反应和临床反应严重不符。”刘主任解释说，根据影像学所显示的信息，如果是肺炎，患者的病况应该是非常严重的，但是反观患者的临床反应，却只有轻微的咳嗽咳痰和低烧，二者毫不匹配。
根据长久以来的临床经验，刘向群考虑到患者肺上的病灶并非肺炎，因此又为老太太做了风湿免疫方面的一系列检查。果不其然，诊断的结果是老太根本不是肺炎，而是患了自身免疫性疾病，确切的说，是自身免疫性疾病引起的肺部病变。
对症下药才能药到病除。折腾了数月，老太的“病根儿”终于找对了。刘向群主任针对患者自身的免疫性疾病，予以肾上腺皮质激素的免疫治疗，老太病情迅速好转。短短10天，C反应蛋白和血沉明显下降接近正常水平值，复查胸部，多发性病灶明显吸收，老太之前咳嗽咳痰胸闷憋喘等一系列临床表现也基本消失，目前即将痊愈出院，后续只要给予药物减量维持，随访复诊即可。
肺炎非儿戏 影像学看似肺炎的疾病要仔细甄别
肺炎是危害全球健康的重要问题，是全球十大死亡病因之一，尤其是老年患者。肺炎的诊断主要依赖于临床症状和影像学。虽然影像学研究在早期诊断中发挥重要作用，但一定要仔细甄别，综合判断。
刘向群主任告诉记者，影像学上肺炎的症状一般会表现为三种情况：渗出性病变、实变、炎性肿块。“遇到这类病人，医生要详细询问病史，判断其呼吸系统症状、体征以及全身的表现，比如发烧等等，是否和肺炎相符。很多情况下，影像学的表现看似肺炎，其实不是肺炎。临床中多有这样的误诊，不仅贻误病情，而且抗感染治疗往往还会导致二重感染，加重患者病情。”
刘向群主任进一步提醒，影像学上如果出现以下几种表现，那么即便报告单上报告的是肺炎，但实际上不一定是肺炎。
一、影像学显示是多叶多段的肺炎，但患者呼吸道症状不明显的。换句话说，也就是影像学反应表现相对比较严重，但实际上患者临床表现相对较轻，二者不匹配的;
二、影像学显示炎性病灶都在胸膜下;
三、左右病灶对称的;
四、在实变病灶或渗出性病灶中有间质性改变的。
“出现这些情况，医生一定要高度重视，除仔细询问患者病情，综合判断外，还要关注实验室指标，也就是血常规当中的白细胞总数、中性粒细胞的比例，C反应蛋白、红细胞沉降率。”刘向群称，如果患者临床表现病情并不太严重，同时血常规当中的白细胞总数及中性粒细胞的比例正常，C反应蛋白正常或略高，而血沉明显增快，这时就要高度考虑非感染性疾病引起的肺部病变;如果血常规正常，C反应蛋白明显增高，血沉明显增快，也要考虑非感染性疾病引起的肺部病变。另外，观察患者的治疗反应，如果经过抗感染治疗效果不理想，患者胸部影像学表现吸收不佳，这时也要考虑非感染性疾病所致。
春季肺炎高发 警惕将小病拖成肺炎
刘向群主任说：“有报告显示，全球每年大概有四亿五千万人得肺炎，约占全球总人口的7%，肺炎是一个看似不严重却稍一疏忽能够造成很大伤害的病症。”春季是肺炎的高发期。20—40岁的青壮年人群压力大、久坐室内、缺乏运动、经常熬夜，身体素质不太好。感冒后喜欢自己买药吃，或者认为能挺过去，其实很容易拖成肺炎。如果感冒治疗5—7天不见好转的话，就要警惕是否感染肺炎了。
“肺炎是肺组织受到了感染并发炎。患者因为免疫力较低，在呼吸的过程中，空气中的一些细菌、病毒就会随着呼吸进入他们的肺，从而常容易患肺炎。”刘向群说，肺炎初期表现与感冒相似，可能有发热、咳嗽、乏力、全身肌肉酸痛等症状，但往往比普通感冒重一些，严重者还可能出现胸痛、呼吸困难、剧烈咳嗽等现象。“肺炎最青睐三类人群：一是压力大、爱熬夜的人群。特别是处于慢性疲劳中的年轻人，感冒后最好的治疗是休息。二是老年人或有基础病的人群，如慢阻肺、哮喘、气管炎、糖尿病患者。一旦发现家中老人精神差、食欲不好，一定要到医院检查，排除肺炎的可能性。三是低龄儿童，多有高热，病情进展迅速，严重者出现休克、嗜睡、精神萎靡等症状，退烧药只能暂时缓解。”
另外，刘向群主任提醒，预防肺炎，首先要注意保暖，外出时多穿衣服，防止呼吸道经受剧烈的温度变化而丧失抵御病菌的能力。其次，保持室内空气流通，少去人群密集的地方。再次，适量、合理锻炼身体，如散步、打太极拳、做操、慢跑等可改善心肺功能。但不要过早出门锻炼，尤其是雾霾天气时，要等太阳升起后再出门。最后，清淡饮食，少吃辛辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，保证充足睡眠，注意劳逸结合。
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