全程导医网 徐州专家访谈：（通讯员 鄂辰男）常言道：“人逢喜事精神爽”，喝喜酒是一件再高兴不过的事情，但对于53岁的杨师傅（化名）来说，却变成了“乐极生悲”：原来是他在酒席上边吃边聊天，不慎将一块甲鱼骨吞了下去，甲鱼骨形状不规则且带有锋利的尖，进入食管后因位置凶险无法取出，并造成了食管穿孔，辗转多家医院无果后，终于在徐州市一院成功通过食管内镜取出，才保其生命安全。
突发：吃饭聊天不慎将甲鱼骨吞下 反复尝试均未取出
上周六，家住安徽的杨师傅正满心欢喜地在酒店吃喜宴，由于和同桌亲友聊得太开心，不慎将口中正在咀嚼的甲鱼骨吞下，个头不小的甲鱼骨让王师傅瞬间紧张起来，赶忙在家人的陪同下前往当地医院就诊。
耳鼻喉科医生接诊后，进行了相关检查，并没有在口腔里发现异物，初步怀疑甲鱼骨已经进入食管，建议转到消化内科查看。
杨师傅来到消化内科，做了电子胃镜检查，结果显示“食管入口处见巨大扁骨，形态不规则”，医生确诊甲鱼骨已经进入食管，并且位置处在入口处，需要手术取出。
然而，手术过程中，医生在电子胃镜下进行异物钳取时反复调整方向，均未能从食管入口处拖出甲鱼骨。更糟糕的是，甲鱼骨在不断往下滑动，医生建议转到大医院进行下一步治疗。
当晚11点多，杨师傅一家驱车赶往徐州。辗转来到了徐州市第一人民医院耳鼻喉科。
变故：甲鱼骨下滑至险要位置 手术风险骤增
市一院耳鼻喉科夜班医生接诊后，仔细询问了杨师傅的病情和现状。虽然杨师傅自己感觉异物下去了，但医生还是建议做个CT检查，确定异物到底是进到胃里还是停留在食管。
但按照医生的判断，异物应该还在食管里，建议杨师傅住院检查。经历了第一次手术失败后，杨师傅有所担忧，既没检查也没住院。医生不放心，让杨师傅留院观察，就这样挨到了第二天清晨，他感觉胸部有些疼痛，又隐约觉得异物已经下去。面对这种含糊不清的情况，耳鼻喉科医生依然坚持住院做检查，以明确诊断，并向杨师傅说明了食管异物的危险性。
这一次，杨师傅终于同意做CT。检查发现，类圆形且带有尖刺的甲鱼骨已经卡在了食道中段第二狭窄处，距离主动脉弓狭窄仅3㎜，不仅如此，影像科报告显示纵膈里面有积气形成，说明食管已经被扎烂，发生了穿孔，病情危急。
情况发展至此，医生顿时紧张起来，杨师傅也害怕了，即刻答应住院治疗。当天正值周末，但为了患者的安危，医生紧急联系了在家休息的耳鼻喉科主任刘芳芳。
救治：多学科联合协作 集思广益谋取最佳方案
听到这个消息，刘芳芳主任第一时间赶到医院，并召集影像科、胸外科进行联合会诊。
“食管异物最易停留、最常见的部位是食道入口，其次为食道中段第二狭窄处。而这里则是食管异物中最凶险的一种。”刘芳芳主任介绍说，因为食管很脆弱，它的正常厚度只有大约0.5厘米，这一层薄薄的肉质管道，一旦有尖锐的异物，如鱼刺、骨头、枣核等进入，就非常容易被划破。而更雪上加霜的是，食管周围都是重要脏器：有气管、主动脉、肺部、心脏，假如锐器穿过食管在胸腔里来一场说走就走的旅行，后果将不可设想。
经过一天的折腾，杨师傅食管内的甲鱼骨已经挤压在距离心脏主动脉弓仅3mm的位置，如果再往下走，哪怕划破一丁点儿，都会发生大出血，危及生命安全。
对于医生来说，手术的风险和压力可想而知。会诊讨论时，大家在两种手术方案中举棋不定。如果选择开胸手术，则危险大，损伤也大，而食管镜下手术虽然风险也大，但是相比之下损伤要小得多。刘芳芳主任在与影像科同仁一同做了三维重建，集思广益后，最终决定选取风险稍小一点的方案——由耳鼻喉科在食管镜下手术取出，胸外科保驾。
在充分的术前准备后，当天中午，市一院开通急诊绿色通道，由耳鼻喉科联合手术室、麻醉科共同为杨师傅实施了“食管镜下异物取出术”。手术过程中，每一步都需小心翼翼，而甲鱼骨个头偏大，不能拉入食管镜里，只能将它的方向旋转，跟着食管镜慢慢退出来。半小时后，在大家的全力配合下，直径约4厘米的甲鱼骨被顺利取出。
尽管甲鱼骨已经取出，之后的“感染关”也是一道坎儿。术后医生对杨师傅给予禁食、胃肠减压等治疗，3天后复查胸部CT，显示情况好转，生命体征平稳，纵膈积气消失，并没有形成脓肿和严重的感染，大家这才松了口气。目前，杨师傅还需住院观察一段时间才可出院回家。
刘芳芳主任指出，有食管异物的病人常常能够感觉到明显的不适，检查确诊后，只要食管没有明显的炎症反应就要尽快通过内镜取出，因为异物停留的时间越长，局部的肿胀、后续的风险就会越大。如果异物不幸划破了食管，可造成食管瘘、纵隔脓肿、穿破大血管甚至危及生命，一经确诊需立即处理。
提醒：大人孩子进食要当心 误咽异物应立即就医
对于食管异物，大人孩子都会不幸“中招”。为此，刘芳芳主任提醒大家要注意以下几点：
1.进食不宜过于匆忙，尤其吃带有骨刺类食物时，不要饭菜混吃，要仔细咀嚼将骨刺吐出，以防误咽。
2.老人有义齿时，进食要当心，避免食用黏性强的食物，义齿松动或有损坏时应及时修整，睡眠前取下。全麻或昏迷的患者，如有义齿，应及时取下。
3.教育儿童纠正将硬币及玩具等放在口内玩耍 的不良习惯。
4.误咽异物后，应立即就医及时取出异物。切忌简单采用吞咽饭团、馒头、韭菜等试图强行将异物推下，虽然偶尔侥幸奏效，但是更多的是加重食管壁及邻近心脏和大血管损伤，增加发生致命性并发症的风险，增加手术处理的难度。
专家介绍：刘芳芳，耳鼻咽喉科主任，徐州市医学会耳鼻喉咽喉科学分会主任委员，江苏省医师协会耳鼻咽喉科分会常务委员，江苏省医学会耳鼻咽喉科学分会委员，江苏省康复医学会听力语言康复专委会委员，徐州市防聋治聋技术指导组组长，徐州市耳鼻咽喉医疗质量控制中心主任，江苏省卫生厅首批认证的耳鼻咽喉-头颈外科专业三、四级内镜资格的专家。1989年7月毕业于徐州医学院，1996年毕业于北京医科大学，获医学硕士学位，先后在中国医学科学院肿瘤医院头颈外科高级学习班、首都医科大学耳鼻咽喉学院高级研修班、北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科进行鼻内镜外科学、耳显微外科学、睡眠呼吸障碍外科学、头颈肿瘤外科学等方面临床技能培训。曾在《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》等相关专业核心期刊发表论文多篇。
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