全程导医网 徐州就医指南：（通讯员 周瑜 纪尧峰）孩子的小耳朵、小鼻子、小嘴巴甚是惹人喜爱，大人们总是忍不住伸手摸一摸，可大家是否知道，对于孩子来说，耳鼻喉这几个部位如果出现问题，看似“小麻烦”实际上是一个“大问题”。耳鼻喉科儿童发病率高，严重的还将影响孩子的智力发育和身心健康。本期，我们邀请到了徐州市儿童医院耳鼻喉科专家纪尧峰主任讲一讲儿童的耳鼻喉疾病。
耳疾病：新生儿八种耳廓畸形耽误不得
首先，我们来说一说新生儿耳廓畸形。
“新生儿耳廓畸形的发病率其实很高。”纪尧峰主任介绍说，小耳畸形患者需要7岁以后手术进行耳再造，也有一些轻度的耳廓变形可以自愈，下面图示的这八种耳廓形态异常则需要佩戴耳矫形器，进行早期的非手术矫治，越早矫治效果越好。
纪主任表示，新生儿耳畸形无创、非手术最佳矫治时间为出生7至30天，发现后及时就诊尽早安装矫治用耳模型。如果是30天内的婴儿，治疗2周就可以到达95%的治愈率。大于30天的婴儿，治疗疗程大约在2-6周。在治疗周期内请按照医生要求，定期回访。错过30天的治疗窗时间，治愈率会随之下降；大于6个月的婴儿基本就不能进行无创矫治了。
目前应用的Earwell爱韦尔外耳廓矫正器（原装进口）是美国、加拿大、欧洲、新加坡等发达国家临床使用最广泛的治疗性外耳廓畸形矫正系统，矫正率达95%，大多数婴儿无需再进行手术矫正。
鼻咽疾病：打呼、鼻塞...宝宝腺样体肥大的后果很严重
在一般人的印象中，睡觉打鼾多是成人的毛病，可没想到的是小孩子也会有此等烦恼。纪主任指出，引起小儿鼾症的最常见原因是腭扁桃体和腺样体肥大。
“我们常说的口咽部的门户有两个：一个是扁桃体，医学称为腭扁桃体，另一个是“咽扁桃体”，也就是这里所说的腺样体。咽部是口腔、鼻腔连接气管的重要通道，空气中的各种细菌、病毒等都伴随着每一次呼吸在这里往来。咽部有一些淋巴组织充当‘门卫’角色，对从血液、淋巴或其他组织侵入机体的有害物质具有积极防御作用，腺样体就是其中一部分。”纪主任解释说，正常的生理性肥大是腺样体遮盖部分后鼻孔，形成一扇活动“门帘”，避免娇嫩的喉、气管黏膜受到鼻腔气流的直接冲击。所有孩子的腺样体从出生后会逐渐增大，腺样体在4-5岁增生最明显，在6-7岁时达到最高峰，随着其他免疫器官的完善，到10岁左右慢慢萎缩，这个现象是正常的生理性肥大。
腺样体病理性肥大是由于反复的炎性刺激，变成一道闭合的门，堵塞住鼻腔通道，造成呼吸道的狭窄，引发各种病症。如鼻塞和打鼾；常并发鼻炎、鼻窦炎、中耳炎；腺样体面容，也被称之为“痴呆面容”；大脑缺氧以及智力发育障碍的症状。
在条件允许的前提下越早做手术越好，徐州市儿童医院要求孩子在3周岁以上和/或体重15公斤以上就可以实施手术，但3岁以下儿童如果打鼾，憋气明显，也首选手术。解决气道阻塞更重要。手术越早不良影响越少。成人面部结构比例70%是在4岁以前形成的,所以需早期干预。
目前，耳鼻喉科扁桃体、腺样体手术均采用国内最先进的内镜下低温等离子消融技术，儿童腺样体手术精细化操作，设立“扁桃体部分切除+腺样体切除术，日间病房”模式，儿童鼾症手术治疗真正实现“微创、微痛、快捷”，几乎无疼痛、术中术后均无出血，全麻苏醒当日即可恢复半流食，术后稳定后即可出院，做到了真正利于孩子术后恢复的人性化需求。
颈部疾病：低温等离子射频消融术治疗梨状窝瘘
梨状窝瘘是临床比较常见的儿童颈部反复感染的原因之一。患儿常年被颈部反复感染困扰，还常被误诊为淋巴结炎、甲状腺炎等而误诊误治。过去传统的治疗方法是颈外径路完整切除瘘管，手术难度较大，复发率高，并发症多。随着近年来内镜技术的发展和普及，内镜下闭塞内瘘口治疗梨状窝瘘的方法逐渐被接受。
纪主任介绍，低温等离子射频消融术在低温下（40℃-70℃）打开构成靶组织细胞的分子键，使组织迅速分解成低分子量的分子和原子，从而在较低温度下形成实时、高效的组织切割、消融效果。
改变了传统的术式。融合了吸引、切割、消融、止血、凝固、滴注等一体化的治疗功能。
近年，徐州市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科采用低温等离子射频消融方法成功为多名梨状窝瘘患儿进行内镜下微创治疗。具体手术方法：全麻下内镜镜下于梨状窝处找到内瘘口（见图1），用喉部专用等离子刀于内瘘口处深入消融位于甲状软骨板内的瘘口和瘘管（见图2），使梨状窝瘘口粘膜自然闭合。
图1图2
手术时机：急性感染抗生素治疗1周后就可以接受内镜下低温等离子射频消融内瘘口。
术后处理：术后经胃管进食2周。有少部分患儿可能在术后3天内出现颈部红肿或者脓肿形成的可能，我们的经验是同时进行颈部切排，换药一周左右就可以痊愈。
预后：内镜技术治疗儿童梨状窝瘘是一种安全、有效的方法。目前在科内接受内镜下低温等离子射频消融方法治疗的病例，随访至今没有复发，远期疗效还在跟踪随访。
徐州健康热线：0516-85707122
