全程导医网 徐州就医指南：（通讯员 李晨） 肩膀疼痛难忍、手臂麻木无力.....年轻农妇左肩胛骨与胸壁之间长了个恶性纤维瘤，位置特殊、手术难度大，究竟该如何保留她的左臂功能？近日，徐州市中医院通过中医肿瘤多学科联合门诊（MDT）诊疗模式，组织细致病例讨论研究制定详细的个性化手术方案及应急方案，成功实施左胸壁肿瘤切除手术，目前患者情况稳定，预后良好。
左肩疼痛半年没当回事 竟然长了个大瘤子
45岁的郭女士（化名）是平时身体素质良好，每当农忙时节，她都会亲力亲为，干起活来丝毫不比老爷们差。可就在半年前，她时常感觉左肩膀疼痛，起初以为是干活累的，也就没当回事儿。久而久之，疼痛感逐渐加重，左胳膊也愈发麻木无力，就赶紧到当地医院就诊。
在行胸部CT和磁共振检查后，医生发现郭女士的左肩胛骨与胸壁之间长了个肿块，且已凸出左肩约3公分，初步怀疑为肿瘤。为了明确诊断结果，郭女士又来到我市大医院就诊，但是由于肿瘤位置特殊、尺寸较大，手术难度很大，不敢“轻举妄动”。
为获得进一步治疗，郭女士辗转来到徐州市中医院心胸外科求助，科主任张雷接诊后，随即将其收治入院。
临床罕见、位置特殊、手术风险大 多学科联合会诊解疑难
实际上，从郭女士就诊开始，便自动进入了医院肿瘤病人平台系统。
在完善了胸部CT、磁共振、三维重建等各项检查后，发现肿瘤是经由肩胛骨与胸壁之间穿过了锁骨，并随着肿瘤的生长压迫到了臂丛神经血管，位置极为特殊、血管不易显露、空间范围狭小，如若采取常规手术，将打断其肩胛骨取出肿瘤，这无疑给患者造成很大的创伤。
心胸外科随后提交肿瘤多学科联合讨论会（MDT），经由心胸外科、骨伤科、普外科、肿瘤内科、介入科、病理科、影像科等专家集体讨论。在放化疗、介入手术都无法实施的情况下，考虑病人年轻体健，尚有手术切除的可能性，一致建议积极采取左胸壁肿瘤切除手术，并尽力保留其左臂功能。
然而，最大的问题摆在了大家的面前：如此特殊的位置，手术切口该从何入手？若采用俯卧趴位，从后路进入，就意味着需要将患者的肩胛骨掀起来，但颈部肿瘤无法显露；若采用侧卧，则后部肩胛骨不易操作。经过反复商讨分析，最终确定采用侧卧姿势，肩部下方垫高，并将左臂向外延展，使肿瘤部位显露出来，而后从腋下开口进入，最大程度减少患者的创伤。
张雷主任与病人家属进行了细致交流，打消了家属的顾虑，最终使家属同意手术治疗的想法。
强强联合随机应变 顺利实施肿瘤切除术
经过为期6天的术前商讨和准备，在心胸外科张雷主任、郑钢副主任中医师的带领下，由骨伤科主任刘诗荣参与合作，与其他团队人员协同操作，为病人进行了手术。
“手术前，我们与骨伤科刘主任做了打断锁骨的最坏打算。同时，在手术过程中，一边操作，一边寻找改进方法，并根据具体情况改变病人的姿势，尽力保留锁骨。”张雷主任介绍说，当完成肩胛骨与胸部之间肿瘤的分离后，剩下锁骨下方涉及臂丛神经的部分交由刘诗荣主任继续操作，完成锁骨血管神经与肿瘤分离后，将约10多公分的肿瘤顺利完整的取出，手术历时5个多小时。
为了最大限度地保证手术的精确性，术后对切除的标本进行了详细的病理标识和分析，证实为恶性纤维瘤，为病人的下一步治疗提供了可靠的病理依据。
患者术后恢复良好，左臂疼痛缓解、麻木感消除，已能进行基础的手臂操作，未出现出血、切口感染等任何并发症。
“我们知道，由于病情确诊难、治疗方案多，很多肿瘤患者都有过跑过多家医院的经历，极大损耗了救治时间。不过，随着多学科综合门诊模式的引入，此种情况得到了改善。”张主任表示，去年12月，我们成立了中医肿瘤多学科联合门诊，形成了以肿瘤疾病为中心的多学科合作诊疗模式，通过多学科综合团队的多学科讨论，今年以来，门诊已收治300余例患者，病房讨论每周开展两次，现已讨论200余例住院患者，集智而治，“一站式”提供病人诊治方案，体现了医院以患者为中心的服务精神。
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