全程导医网 徐州就医指南：（通讯员 周瑜 田乔）2018年4月19日，9个半月大的浩浩（化名）经历了人生中“最漫长”的一天。从宿迁沭阳到徐州市区，百余公里的路程、一个多小时的颠簸，对这个幼小而脆弱的生命来说，是一种威胁，而对于疾驰在生死线上的医护人员，更是一场与“死神”的激烈博弈......
危情重现：9个多月男婴腹大如鼓 失血过多危在旦夕
4月19日早上6点多，随着阵阵急促的鸣笛声，这辆从宿迁沭阳飞奔而来的120救护车紧急驶入徐州市儿童医院，医护人员火速从车上推下一名年仅9个半月大、输着鲜血的男婴，并合力将他护送到普外科救治。时间就是生命，一场生死角逐赛在这一刻拉开帷幕！
视线回到病发前一天夜晚，家住沭阳的浩浩（化名）没有了往日的欢腾，平日里白白胖胖、乖巧懂事的他在这一晚却一直哭闹不停，不仅如此，精神状态也欠佳，苍白的脸色看着令人心疼不已，腹大如鼓的肚子让家人百般猜疑：肚子怎么那么肿胀？是吃多了还是怎么回事？
眼看浩浩一度萎靡，家人急忙带他前往当地医院就诊，而此时已是深夜11时许。经彩超检查发现，浩浩的肝右叶部位出现一个约15公分左右的占位。因浩浩当时脸色苍白，医生随即又安排查了血常规，发现孩子已严重贫血，由于医疗条件有限，不能明确诊断。于是，医生只能暂时实行紧急输血的方案，并立即联系徐州市儿童医院普外科，接到求助电话后，医院随即派出医护人员连夜赶往当地转诊救治。
到达医院后，两院医生对浩浩的病情进行了详细的沟通，了解到孩子的情况比想象中要严重的多。事不宜迟，做好交接后，徐州市儿童医院救护团队立即踏上返程之路。一路上，300毫升的鲜血源源不断地输进生命垂危的浩浩体内。可曾想，像浩浩这般大小的孩子，正常来说全身血容量也只有800毫升左右，严重的贫血症状让整个救护团队不敢有半点松懈。
确诊病情：开通绿色通道 多科出动救治危重患儿
四月的清晨仍有些许凉意，次日，徐州的天蒙蒙亮，这辆满载着责任和希望的救护车终于驶入了徐州市儿童医院院内。医护人员顾不上一路的舟车劳顿，迅速将浩浩转送至普外科救治。
早上7点半，闻讯赶来的普外科副主任医师孙邡等医护人员接过这根“生命接力棒”，继续与死神赛跑，展开营救。
心率快、血压低......说明浩浩的体内仍在不断出血，情况危急，普外科医生紧急联系配血，同时用生理盐水代替血浆补充血容量，并联系放射科开通急诊绿色通道为浩浩进行CT检查。
没有外伤表现、贫血如此严重，那么只可能是内脏在出血！根据当地医院的彩超检查，孙邡首先怀疑是肝脏肿瘤自发性破裂。而此时，孩子的CT扫描结果也出来了，浩浩的右半肝有一巨大肿瘤，占全部肝脏组织的70%左右，同时腹腔内有大量积液。“马上行腹腔穿刺！”果然，腹腔内抽出的是不凝固的血液。最终证实为肝脏肿瘤自发性破裂合并失血性休克。
“血液穿刺检查是辅助诊断内脏出血的一种方法。”孙邡进一步解释说，当时我们从腹腔抽出来的都是不凝固的血液，而正常情况下抽出的血放置后会很快凝固，但是对于车祸伤、外伤造成的内脏出血是不凝固的，这也成为我们判断为肝脏肿瘤破裂出血的一个依据。
病情确诊了，下一步治疗方案该怎么制定？由于浩浩病情复杂而危重，手术，存在很大的风险，很大可能下不了手术台，而继续保守治疗，可能就失去了挽救生命的唯一机会！“做与不做”成为摆在医患双方面前的一道难题。
大外科主任张宏伟没有犹豫，紧急组织多学科会诊，普外科、麻醉科、ICU、医务科……凭着从医近40年的临床经验，他果断拍板，“立刻手术”，所有人在这一刻看到了希望、重拾了信心。
一边给浩浩继续输血，一边联系手术室做好准备，一边与家长积极沟通，将孩子病情和术中、术后风险详尽告知，普外科的医护人员们有条不紊地为这个幼小的生命保驾护航。家长的配合和信任，也给大家打了一剂“强心剂”。
大外科主任张宏伟与普外科孙邡副主任在手术中
实施手术：多学科协作 共渡难关
“肝脏是一个供血丰富的器官，而肝脏肿瘤破裂出血单纯靠输血和止血药是很难止住的，手术是最直接的止血方法。当前，止血救命是第一选择，然后，在条件允许的情况下可进行肿瘤切除。”孙邡坦言，对于外科医生来说，任何一台手术都存在着风险，而浩浩的病情非常危重，手术风险非常大。为了确保手术的顺利，术前普外科与麻醉科积极沟通，对术中可能出现的血压降低、呼吸、心跳骤停等危险情况做好了应急预案。
“对生命体征不平稳的孩子来说，麻醉也存在着风险，对麻醉的技术要求也很高，这一次，麻醉科主任和科室骨干成员都参与了手术，全力保障患儿手术的顺利实施。”孙邡说道。
4月20日下午13时，手术开始，张宏伟主任和孙邡副主任共同主刀。由于持续出血，浩浩的血压一直不稳定，血红素上不来，刚切开腹膜，鲜血就如同“喷泉”一样喷涌出来，两个吸引器共同吸引，腹腔内共吸出800多毫升的血液，让在场的医护人员惊愕不已。
“术中证实为右半肝巨大肿瘤，并且肿瘤上面共有3个破口，最大一个长约5公分左右，修补止血不可行，只能冒更大风险行肿瘤切除止血。”孙邡介绍说，经过大家的团结协作，3个多小时后，皮球般大小的肿瘤终于被完全切除下来，术后病理显示为肝母细胞瘤。
随着手术的成功，浩浩保住了性命，暂时脱离了生命危险。“肿瘤的切除并不代表治疗的结束，等孩子病情平稳后，需要转到血液肿瘤科进行下一步化疗。”孙邡表示，目前，肿瘤治疗已经逐渐进入到了多学科综合治疗的时代，徐州市儿童医院已开展儿童肿瘤多学科联合诊疗模式，通过小儿普外科、小儿血液科、放疗科、病理科、医学影像科、核医学科、超声科等科室专家共同参与到肿瘤治疗的全过程中，从而为患儿提供精准的判断和明确的治疗方案。
如今，术后半个多月的浩浩已转入血液肿瘤科接受化疗。
专家解读：肝母细胞瘤发病隐匿 腹部彩超可及早发现
浩浩如此小的年纪怎么会患上肝母细胞瘤呢？又为何会破裂出血？
孙邡解释说，肝母细胞瘤多见于6个月-3岁的婴幼儿，尤其是出生后1-2年内多发，3岁以下患者占了85%-90%。肿瘤的病因很复杂，肝母细胞瘤的发病机制尚未完全明了，不论是成人还是儿童，都与不良生活习惯和环境有很大关系。但儿童肿瘤的发病机制中涉及更多的是先天性因素，基因突变是恶性肿瘤发生发展的基础。
“一般肝母细胞瘤发病隐匿，不易被家长发现，像浩浩这样喂养得好的孩子很容易被家长忽视，觉得肚子鼓是因为吃的好。浩浩肿瘤破裂的原因可能跟哭闹撑破组织或者肿瘤被挤压、磕碰所致。”孙邡进一步说，早发现、早治疗是影响儿童肿瘤预后的关键。“我们建议家长每年给孩子做一次腹部彩超，不仅能及早发现病灶进行干预和治疗，还可以降低肿瘤转移的几率、手术风险以及缩小切除范围，更多的保留正常肝脏组织，提高患儿存活率，降低化疗的损害。”
肝母细胞瘤已不是不治之症，调查显示，儿童肝母细胞瘤的5年存活率已达50%以上，愈后比成人要好。“肝脏的再生能力很强，只要剩下的肝脏存留超过25%，一般2个月左右基本能再生到术前的体积大小。”
专家介绍：孙邡，男，副主任医师，医学硕士，在读博士，徐州市普外科学组委员。2003年毕业于苏州大学医学院儿科系，后在北京市儿童医院进修学习。
专家擅长：对小儿急腹症、小儿腹部肿瘤、先天性消化道畸形、消化道出血、小儿便秘等疾病的诊治有较丰富的经验，擅长小儿普外科多种疾病的微创手术。
专家门诊时间：周四全天
徐州导医热线：0516-85707122
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