全程导医网 徐州就医信息：（通讯员 鲍丹）徐州市中心医院专家：小趾囊炎可分为I型、II型、III 型，各型的治疗方法不同，症状严重者需手术。
很多人认为，脚上起“茧子”是件很正常的事，可刘女士左脚小脚趾处起的“茧子”却很不一样：又肿又疼，修脚也没用。最要命的是，自从长了这个“茧子”，她连最爱的广场舞都没法跳了。据医生说，她这是患上了“裁缝趾”，如果任其进一步发展，可能连鞋都穿不了，以致无法行走。
小脚趾长“茧子”又肿又痛
退休后，刘女士就爱上了跳广场舞，每天晚饭后都要到小广场上去跳一跳。但最近小半个月，她已经缺席了好几次，惹得相熟的舞伴议论纷纷。一名舞伴主动联系上了刘女士，问她：“你是家里有事了，还是怕冷不肯出门啦?”对此，刘女士支吾了一阵儿，最后说：“我不是不想跳，而是脚太疼，跳不了了。”
原来，刘女士早先在跳舞时就屡屡发觉左脚有点不对劲，一踩地一使劲，左脚的前脚掌就疼痛。脱掉袜子查看，发现左脚小脚趾下方的外侧长出了老茧。“莫不是跳舞太多，摩擦导致的?不然我歇歇脚吧!”抱着这种想法，刘女士在家休息了一段时间，但左脚的疼痛症状不仅没有缓解，反而加重了。后来，刘女士在邻居的建议下，去路边的修脚店修了几次脚，但一点效果也没有，“茧子”始终在那又肿又痛。
“疼了这么久，脚都不好，你还是赶紧去医院吧!”听了刘女士的诉苦，舞伴催促她赶紧就医。第二天一早，刘女士就来到了徐州市中心医院。
在手足踝显微外科门诊，冯仕明主治医师经过详细的查体后发现：患者左足底外观见外跖侧胼胝，大小约1.5cm×2.0cm。左足负重正位 X 线片显示，其第五跖骨头外侧髁增生突起，第四、五跖骨间夹角为15°小趾内翻角为14.6°，第五跖骨外翻角为6.5°。
“这是非常典型的裁缝趾畸形，您需要立即住院接受手术治疗”，冯仕明说，如果刘女士不尽快手术，她的脚趾疼痛会逐渐加重，将会发展成穿鞋都疼，以致无法行走。
穿不合适的鞋，可致“裁缝趾”
“裁缝趾?这是啥病啊，我怎么从来都没听说过?”针对刘女士的疑问，手足踝显微外科主任王爱国为其作出详细解释。
“裁缝趾又称小趾囊炎，是足部常见病和多发病。临床表现为小趾内翻和/或第五跖骨外翻，伴有第五跖趾关节外侧隆突，以及外侧和第五跖骨头下胼胝体形成，以小趾疼痛和穿鞋行走受限为主，严重响患者生活质量。”
他介绍，小趾囊炎之所以被称为裁缝趾，跟裁缝的确有点关系。因为裁缝往往习惯盘腿而坐，其中一条腿放在另一条腿的下面，这样的坐姿可以让裁缝很方便地将布料或衣服放在大腿上以方便缝纫。但是这样一来，会使压力集中在第5跖骨远端及第5跖趾关节，久而久之，小趾不堪重负，就会发生从里到外的改变，形成小趾滑囊炎。
王爱国说，多种因素都可导致裁缝趾的发病，先天性因素是一个方面，主要是先天性第五跖骨外翻。另外，日常生活中涉及到压迫第五跖趾关节的姿势也是主要的致病因素，如盘腿和穿鞋不合适。
他指出，如果穿鞋过于窄小，会将拇趾和小趾向中间挤压，中间的三个脚趾背侧被鞋面挤压并摩擦，产生胼胝及炎症，引起疼痛。同时，第5跖骨和小趾之间的关节会发生半脱位，小趾远端会向内转，往往出现骑跨第4趾之上或者被压在第4趾之下，第5跖骨远端外侧突起及软组织增生形成裁缝趾。所以，穿尖头高跟鞋的女士会更容易得裁缝趾。
不同分型的小趾囊炎 治疗方法各不一样
得了裁缝趾畸形应该怎么办?王爱国说，一般的小趾囊炎可通过穿宽松平跟鞋、局部理疗、注射类固醇剂、加穿定制鞋垫等非手术治疗方法来减轻疼痛和延缓畸形发展。但是对于长期保守治疗效果不满意或症状较重的患者，就需要进行手术治疗了。
依据足负重正位X 线结果，小趾囊炎可分为I型、II型、III 型，各型的治疗方法也大有不同。对于I型患者，采用第五跖骨髁截骨术即可;对于Ⅱ型及Ⅲ型严重小趾囊炎患者，需要采用第五跖骨髁截骨、第五跖骨截骨或联合软组织松解手术;对于Ⅲ型小趾囊炎，主要采用Chevron截骨、Weil截骨、Scarf截骨、跖骨基底弧形截骨经皮截骨、Coughlin截骨术等。
据了解，刘女士的情况已属于Ⅲ型小趾囊炎，需要接受截骨手术。从患者角度考虑，手术要以低风险、彻底缓解、快愈合为需求，因此手足踝显微外科做了详细方案。
“行Chevron截骨及Weil截骨术后，第五跖骨头坏死风险较高，排除;Scaf截骨术容易出现瓦槽效应而影响跖骨的移位，排除;跖骨基底弧形截骨及经皮截骨术手术效果好，且骨折愈合时间短，但需要特殊的截骨工具，排除;传统Coughlin截骨术不需要特殊截骨工具，但仅进行第五跖骨的内移，未进行第五跖骨的抬高，不能缓解跖侧疼痛，也得排除。”
最后，王爱国团队决定对刘女士采用改良版的Coughlin截骨术。这种方法保留了第五跖骨干内侧的软组织与骨的连续性，与传统截开放截骨术相比较，术后骨愈合时间短。第五跖骨旋转后，可保持最大的骨接触面，且可维持跖骨的长度;截骨及术后固定不侵犯关节面，对关节功能无影晌。
“改良Coughlin 截骨具有操作简便、手术创伤小、效果显著等优点，是治疗III型小趾囊炎一种值得推广的有效方法。”王爱国如是说。
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