抢出心梗患者“黄金抢救”时间——徐医附院东院心内科

　　全程导医网 徐州就医信息：（通讯员 于虹） 推动淮海经济区 冠脉介入诊疗系统化、规范化、精准化，徐医附院东院心内科：多项治疗心血管疾病现代关键技术均居国内先进水平，为东区及周边群众提供优质、迅速的医疗服务。

　　讨论病例

　　科室查房

　　为患者诊疗

　　心脏支架手术

　　2017年4月6日，徐医附院东院心内科全面开诊，面向苏鲁豫皖四省，接收来自各级医院转诊的患者。开科近5个月，已收治病人750余人次，完成介入手术260余台，赢得了大家一致的口碑。

　　东院心内科配备有先进的导管室、中央监护系统、24小时心电监护、运动平板、多导联心电图机、GE心脏彩超、DMS动态心电图及动态血压监测仪等设备。

　　科室医疗技术力量雄厚，在长期从事心内科临床诊疗工作中，对冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常的治疗达到国内先进水平，尤其擅长冠状动脉造影、经皮冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉支架植入术、永久起搏器植入术等心血管疾病现代治疗的关键技术，抢救成功率高。

　　近日，记者走近了这个技术精湛的医疗团队，采访东院心内科病区主任马延峰，为大家全面解读。

　　亮点一 紧邻高铁、高速路口——抢出心梗患者“黄金抢救”时间，建立“生命绿色通道”

　　家住贾汪的高先生在山东鱼台打工，他的父亲在做饭的时候突然心肌梗死发病，高先生立马打电话给徐医附院东院心内科主任马延峰，由于距离较远，老人情况比较危急，马主任建议高先生选择就近的济宁市内医院进行救治。

　　由于高先生的另一名亲人一月前就在徐医附院东院心内科接受了心脏支架植入治疗，术后恢复很好，因此高先生非常信任马主任，自己第一时间联系到120急救车，从山东火速赶往徐医附院东院心内科。由于徐医附院东院紧邻高速路口，不到2个小时，120急救车就停在了医院急救中心抢救室的门口，导管室的工作人员早已做好手术准备，马主任立即对高先生的父亲进行了手术，术后患者恢复良好，很快康复出院。

　　急性心肌梗死的最佳救治时间窗为发病后的2小时，俗称“黄金120分钟”，若能在患者发病120分钟内打通堵塞的血管，恢复心肌的血液供应，绝大多数心肌可以免于坏死，急救治疗时间最长不易超过6小时。而徐医附院东院心内科紧邻高速路口，对于转诊患者来说，无需再到市区，节省宝贵的救治时间，为抢救急性心肌梗死患者的生命奠定了时间基础。

　　近日，37岁在金山桥工作的东北人李先生突发急性心肌梗死，120急救车半小时就将李先生送到了医院，得到了及时的抢救。

　　据了解，我国大部分急性心肌梗死患者从发病到治疗都存在着不同时间的延误，主要原因有：公众认知水平不足、就诊超时、多脏器衰竭以及高龄，这其中以患者就诊超时占的比例最高。

　　“但是，时间就是心肌，时间就是生命。”马主任强调说，“急性心肌梗死救治的关键就是在发病后最短的时间内将患者送到具有救治能力的医院，而不单纯只是送到最近的医院，以免因二次转诊浪费宝贵的救治时间。”而徐医附院东院在地理位置上紧靠高速路口和高铁的站前路，辐射范围涵盖东部各县(市)区及外省市部分地区，从高速、高铁过来的急诊病人，可以直接到东院就诊，节省出宝贵的救治时间，充分发挥了对患者的紧急救治意义。并且徐医附院东院通过心脏介入中心与“冠心病急诊绿色通道”、“胸痛中心”有序结合的模式，为急性心肌梗死患者建立 “生命绿色通道”，确保为抢救生命赢得最快的时间。

　　另外，马主任提醒，临床上有部分患者在心肌梗死发作前数日至数周会有一些先兆症状出现，表现为乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、心绞痛等前驱症状，平时要多留心身体是否出现了这些先兆症状，当出现向后背部、喉咙、左肩放射地胸痛，伴冷汗、头晕或呕吐而且持续不缓解时，要警惕是心肌梗死，应立即到医院就诊，争取最大限度地减少心肌梗死的发生，或将危害降到最低。

　　亮点二 冠脉介入治疗——向系统化、规范化、精准化迈进，水平国内领先

　　冠心病又称冠状动脉性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化或痉挛使血管腔阻塞导致心肌缺氧而引起的心脏病，临床常见为心绞痛型和心肌梗塞型，作为慢性病之首，它也是造成全球范围内致残和过早死亡的主要原因。

　　今年6月最新发布的《中国心血管病报告2016》中概括，我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段目前，心血管病死亡占我国城乡居民总死亡原因的榜首，高于肿瘤等。

　　徐医附院东院心内科的医疗团队，在马延峰主任的带领下，致力于推广精准冠脉介入治疗的先进理念，科室开展的冠心病介入治疗已达到国内领先水平，而先进的腔内影像学和功能学检查手段，是对患者实施精准治疗的第一步。通过为患者提供系统化、规范化的冠心病介入治疗方式，大大提高冠心病患者介入手术的成功率，降低血管再狭窄、心梗等风险。

　　据马主任介绍，徐医附院东院心内科已将开展多种检查项目，冠心病的检查方法通常有心电图，也是诊断冠心病最简便、常用的方法，尤其在患者症状发作时可作为重要的检查手段，还能够发现有无心律失常。还有心电图负荷试验、动态心电图、超声心动图及冠状动脉CT检查，通过各项检查可以了解心脏形态、结构、室壁运动以及心室功能，记录并分析在活动和安静状态下心电图的变化。其中多层螺旋CT心脏和冠状动脉成像是一项无创、低危、快速的检查方法，是冠心病早期筛查和随访的手段。另外通过采血测定血脂、血糖等指标，也可以评估是否存在冠心病的危险因素，心肌损伤标志物检查也是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。

　　“还有一项检查，也是冠心病准确的诊疗手段，就是冠状动脉造影及血管内成像技术，它是诊断冠心病的‘金标准’，通过造影检查，可以明确冠状动脉有无狭窄以及血管狭窄的部位、程度、范围等，并可作为制订进一步治疗方案的依据。”马主任介绍说。

　　据了解，目前徐医附院东院心内科引进的检查仪器、设备都是国内先进、一流的新设备，将为精准冠脉介入治疗提供科学依据。

　　经皮冠状动脉介入治疗是目前冠心病介入治疗领域正在蓬勃发展的一项新技术。“这并不是外科手术，而是一种心脏导管技术，具体来讲是通过手腕上的桡动脉或大腿根部的股动脉，经过血管穿刺把特殊材料制成支架放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。”马主任介绍说，这项技术以创伤小、局部并发症少、术后立即拔管及不必强制卧床24小时等更“微创”的优点，备受患者的青睐。

　　目前，徐医附院在经皮冠状动脉介入治疗上已经积累了丰富的经验，尤其是对复杂冠状脉的介入治疗上，不断取得了新的突破。

　　此外，经皮冠状动脉腔内血管成形术也是一项可以改善心肌血液供应，缓解症状的导管治疗新技术，它是将特殊的导管材料和球囊装置，在X线透视及造影剂的指引下，经皮肤送至冠状动脉病变的部位，加压充盈球囊以扩张狭窄处使血管内径增大。

　　亮点三 为50岁患者心脏装“电动马达”　——永久性心脏起搏器植入，大大提高患者生活质量

　　50岁的石先生前段时间总是胸闷、头晕、乏力，有时会出现黑懵，影响到正常的生活和工作。在石先生入院后，医护人员为他完善相关查体和检查项目，诊断为三度房室传导阻滞。根据石先生的病情，马主任决定为他进行永久性心脏起搏器植入治疗。

　　“心脏起搏器主要适应症为病态窦房结综合征和房室传导阻滞，大多数情况下起搏器是为那些心率过慢而引起不适的人准备的。当心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器，可以大大提高患者的生活质量。”马主任介绍说，心脏起搏器就是一个发电机再加上电线，通过局部麻醉，将起搏器埋植在左侧胸部皮下位置，它的导线通过静脉到达心脏，导线顶端的电极固定在心脏的内侧心肌上。通过起搏器刺激心肌使心脏搏动，维持心脏正常跳动，可根治缓慢性心律失常。根据电极导线置入的部位分为单腔起搏器、双腔起搏器及三腔起搏器三种，另外临床上也开始使用具备除颤、复律、抗心动过速等功能的植入性心律转复除颤器。

　　石先生的手术很顺利，术后通过起搏器工作，石先生的心率从每分钟40次左右恢复至60次/分。永久性心脏起搏器还会根据患者的需求自动调节心律，比如石先生要去爬山，心跳可能达到每分钟120次，心脏起搏器就会根据患者的需求调节到每分钟120次，而在睡眠状态时，心率会相对缓慢。

　　“对于永久性心脏起搏器植入术的患者，我们护理人员在术前、术后都会进行健康宣教及肢体功能锻炼指导”，徐医附院东院心内科护士长苏茗羽告诉记者，为预防电极脱位、囊袋出血等并发症的发生，患者在手术后需要卧床24小时，尽量保持平卧位或左侧卧位。为预防长时间同一卧位及肢体制动引起术侧上肢麻木、肿胀甚至上肢静脉血栓形成，患者可做握拳活动，双下肢及健侧上肢不限制活动。术后第二日责任护士会协助患者作术侧上肢肘、肩关节被动训练。术后 2-4 周患者可恢复正常的生活和工作，但要避免过于剧烈的活动。3个月内应避免术侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂(肩关节外展不超过90°)，避免提取重物。

　　患者术后应进食高蛋白、含丰富维生素、纤维素的易消化食物，避免过多食用易产气食物，减少腹胀，预防便秘，以免造成电极脱落或加重原有心脏病。

　　另外，在出院前，护理人员会对患者进行培训，教会他们随身携带起搏器卡，远离强磁场、电场等环境，每日自行检测脉搏2次，如果低于设定的起搏频率的误差超过10%，就要及时就医检查。“我们科室医护人员会坚持患者随访，为患者提供专业的医疗咨询服务，确保每一名患者在出院后都能得到追踪关怀。”

　　亮点四 实力保障——先进的诊疗设备，技术精湛的医疗团队，全力保障市民健康

　　徐州医科大学附属医院心内科是江苏省首批临床重点专科、首批市重点学科，是淮海经济区“卫生部心血管疾病介入诊疗培训基地”，综合实力位于省内及淮海经济区前列。

　　依托于本部的雄厚医疗视力，徐医附院东院心内科于2017年4月6日全面开科，现有床位36张，4名专家全部来自本部，其中高级职称2人，博士2人，硕士2人。10名护士也是抽调本部的骨干力量，确保医疗、护理质量与本部心内科处于同一水平。在开科近5月的时间内，心内科已收治病人750余人次，完成介入手术260余台。

　　徐医附院东院心内科配备有先进的导管室，拥有先进的中央监护系统、24小时心电监护、运动平板、多导联心电图机、GE心脏彩超、DMS动态心电图及动态血压监测仪等设备。

　　同时，开展了多项心血管疾病现代治疗的关键技术，包括冠状动脉造影、经皮冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉支架植入术、永久起搏器植入术等。对冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常的无创治疗达到国内先进水平。医护人员服务热情周到，坚持患者随访，积极为患者开展心血管疾病健康宣教，用心为每一位患者服务，提高心脏疾病患者的生活质量。