全程导医网 徐州就医信息：二孩政策放开一年多，高龄孕产妇的出现，提高了不少产科并发症的发生几率。不久前，一位高龄孕妇因为孕中引产突发羊水栓塞。专家表示，羊水栓塞的发生概率极低，但死亡率高，目前尚无预防手段。高龄产妇属于羊水栓塞的高危人群，分娩时应到正规专科医院。
羊水进入母体血液发生肺栓塞
“羊水栓塞被称为‘恶魔的抽签’，有时在剖宫产手术时，产妇只是咳嗽一声或者大叫一声，心脏、呼吸就骤然停止，从发生到死亡就是几分钟的时间，几乎没有抢救的时间。”徐州市妇幼保健院十病区主任医师彭凤云说，这是因为在产科，发生急性羊水栓塞的概率极低，但一旦出现则死亡率极高，跟飞机失事的情况有点像。
38岁的高龄孕妇，怀孕5个月的时候，因为死胎引产，分娩过程中，胎膜自破后，突然感觉憋闷，血压突然下降，缺氧，但表现仅仅是轻轻地咳嗽了一声，就是这一声咳嗽提示了羊水栓塞的可能。作为经验丰富的产科医生，羊水栓塞虽然发生率极低，但是对于这类急危病症的临床症状都是烂熟于心，因此当产妇出现咳嗽时，彭主任就想到了羊水栓塞，凡乎是零差秒的时间，展开了针对性的抢救。
“对于有经验的产科医护人员来说，症状的判断可能会为羊水栓塞的抢救赢取宝贵的时间。”彭主任说。
到底什么是羊水栓塞?彭主任解释说，羊水栓塞是胎儿分娩过程中，羊水突然通过静脉进入到母体血液循环，引起母体对羊水中的物质产生的一系列类似过敏反应，但它比一般的过敏反应更为严重，有点类似于严重的青霉素过敏反应。
“羊水通过静脉进入母体血液循环后，到达肺部，羊水中所包含的有形物质会嵌顿在肺部的血管。这些异物进入肺部以后，导致肺部血管瞬间发生严重痉挛，同时释放出多种活性物质到肺间质，导致肺功能丧失，患者出现呼吸窘迫，甚至导致弥散性血管内凝血，产妇出现大出血。”彭主任告诉记者，“肺部羊水栓塞像是推倒了多米诺骨牌一样，会产生一系列连锁反应，最终可能导致患者死亡。而一旦发生急性羊水栓塞，患者死亡率在60%左右。”
分娩时轻轻咳嗽可能就是羊水栓塞
“羊水栓塞多发生于足月产时或破膜时，亦可发生于产后，但也见于中期引产或早期妊娠流产钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。”彭主任说，因为急性羊水栓塞来势凶猛，孕妇有时只是轻轻叹一口气，或者轻轻咳嗽了一声，心跳、呼吸就骤然停止，在短短的两三分钟内，就可能夺走患者的性命。
据介绍，羊水栓塞的临床表现非常具有戏剧性，前几分钟产妇可能还在谈笑风生，后一秒钟就开始呼吸困难，然后抽搐、心肺衰竭就接踵而来，常常连急救都来不及。
彭主任说，羊水栓塞发生时，产妇在极短时间内可因心肺衰竭、休克而死亡。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复，如羊水混浊或入量较多时相继出现典型羊水栓塞的临床表现。分为三个渐进阶段：
1、心肺功能衰竭和休克期：在分娩过程中，尤其是刚刚破膜不久，产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降等症状，并进入循环衰竭和休克状态。肺部听诊可闻及湿啰音，若有肺水肿，患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡。
2、弥散性血管内凝血引起的出血期。产妇度过了心肺功能衰竭和休克阶段，则进入凝血功能障碍阶段，表现为大量阴道流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤黏膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。
3、急性肾功能衰竭期。由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害，表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾脏受损，可致肾功能衰竭。
“羊水栓塞临床表现的三个阶段基本上按顺序出现，但有时亦可不全出现或出现的症状不典型。”彭主任说，有些产妇羊水破裂时突然一阵呛咳，之后缓解未在意，也有些仅表现为为分娩时一次寒战，几个小时后才出现大量引导出血，无血凝块，酱油色血尿等，并出现休克症状。如有上述症状应高度警惕。
高龄初产和多胎产妇是高危人群
彭主任说，虽然无法预侧产妇发生急性羊水栓塞的可能性，但需要注意的是，有几大因素会导致急性羊水栓塞发生的几率增加，医生和患者都应该提高警惕。一是过强的宫缩。子宫收缩过强时羊膜腔压力随之增高。若羊膜腔压力显著高于静脉压，羊水就有可能被挤入已破损的小静脉血管内而引起羊水栓塞。正常分娩肘羊膜腔内压可高于第二产程，达到高峰很少引起羊水栓塞。但是，不恰当使用宫缩剂则有可能导致过强宫缩，增加羊水栓塞机会。因此，宫缩剂的使用必须小心谨慎，严格掌握适应症。
二是胎膜早破及人工破膜。胎膜早破，特别是在过强宫缩和急产情况下的胎膜早破，往往使得在胎膜破裂时由于胎膜与宫颈壁的急速分离，造成宫颈黏膜血管扩张和损伤，加之羊膜腔内的高压，使得羊水进入母体引起羊水栓搴发生。
三是高龄产妇及多胎产妇。高龄产妇(35岁以上的初产妇)和多胎妊娠也是羊水栓塞的高危因素。所以，高龄产妇和多胎产妇分娩时要严密观察，一般采用剖宫产终止妊娠，可减少羊水栓塞的发生机会。此外，过期妊娠、巨大胎儿及死胎容易导致难产、滞产，进而使得产程延长，胎儿宫内窘迫几率增加;死胎可使得胎膜强度较弱而渗透性增加，这些情况都可成为羊水栓塞的高危因素。
孕妇定期产检应到正规专科医院分娩
专家表示，临床上，一旦发现产妇有羊水栓塞的情形，通常会给予抗过敏、解除肺动脉高压、抗休克，防止肾衰竭等方式抢救，另有一个重要的止血方法是切除子宫。
“有时切掉了子宫也救不了命，这是产妇家属必须面对的现实。因为产妇在生产后，宫腔是一个巨大的创面，每个创面都会成为一个出血口。目前，急性羊水栓塞还无法预防，尽管该病发病几率低，但任何产妇都有发生的风险，而且医生无法由产前检查做出预期。所以急性羊水栓塞是产科相当危重的急症。”彭主任说。
彭主任提醒，孕妇必须加强孕期保健和检查，重视防治妊娠合并糖尿病，以减少巨大胎儿的发生率。如果孕期超过40周以上，应及时检查胎儿状况，决定是否终止妊娠。对死胎耍及时引产，以降低羊水栓塞危险，另外，前置胎盘、胎盘早剥、羊膜腔穿刺、剖宫产手术和人工流产及引产术等，都可能造成病理性血窦开放而诱发羊水栓塞。高危人群要到正规的专科医院就诊。
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