全程导医网 徐州就医信息：如今，外科已走进微创的时代。尤其对于小儿来讲，微创手术的优势更是显而易见。不仅出血少，打击小，而且由于腹腔脏器不必和外界空气接触，感染的发生率降低，手术并发症的几率降低。徐州市儿童医院小儿普外科副主任医师殷易钰表示，普外科许多手术都可以通过微创手术完成，这是小儿科患者的福音。
微创手术治疗阑尾炎
急性阑尾炎是儿童腹痛的常见原因之一，可发生于各年龄段小儿，典型表现为先是脐周和上腹部疼痛，继而转移至右下腹，小儿可能仅表现为哭闹不安和蜷缩身体。多伴恶心、呕吐，继而发热。
3岁多的苗苗(化名)就是一位阑尾炎患儿。在找到殷易钰主任就诊前，她已在当地医院接受抗炎治疗了4天。“孩子来医院的时候腹痛、呕吐，精神状态不好。”殷主任说，苗苗的妈妈告诉他，当地医院诊断是胃肠炎，但是治疗几天后，症状非但没有得到缓解，孩子还出现了高烧，辗转到徐州儿童医院外科门诊就诊，腹部超声发现苗苗已经形成阑尾周围脓肿，需要住院治疗。
“小儿阑尾相对较长、腔窄、壁薄，一旦梗阻或炎症易于穿孔。”殷主任介绍，婴幼儿阑尾炎的发病率相对较低，临床表现不典型，早期诊断有时很困难，需要经过医生多次对比查看。而且小儿的大网膜较短，阑尾一旦化脓或穿孔，不易包裹使炎症局限，很容易形成腹膜炎，甚至败血症，而错过最佳的手术时机。为了减少手术创伤，殷主任介绍通过腹腔镜微创手术，仅需要3个5mm的小孔即可完成阑尾炎手术，手、术创伤小，恢复快、并发症少，而且将来患儿的腹壁几乎看不到疤痕。苗苗入院后就是用的腹腔镜手术，目前身体恢复良好。
治疗小儿疝气，仅需切开两个“小眼”
除了阑尾炎之外，小儿疝气即小儿腹股沟疝，也是儿童普外科最常见的一种疾病;它的发病原因与腹壁薄弱和腹腔压力过高两个因素有关。虽然小部分病儿在6月之内有自愈的可能，但是绝大多数病儿病情还是有反复，甚至部分患儿会因为肠管嵌顿时间长或就医不及时，造成肠坏死等严重并发症。因此对于6月以上的患儿来说，尽早手术是合适的治疗方法。
“传统的手术方式是疝囊高位结扎。虽然也是成熟的手术方法，但对于隐性疝、巨大疝或复发疝传统手术就没有优势可言，这部分患儿腹腔镜手术是首选。”殷主任表示，因为小儿精索血管壁薄又非常细小，传统手术在剥离疝囊时精索往往会有少量出血，术后部分患儿存在阴囊水肿或血肿等并发症，对恢复不利。而微创手术一方面无需剥离疝囊，因此术后阴囊几乎无水肿，另一方面因切口小，无明显瘢痕和术后伤口疼痛轻微，可明显缩短住院时间从而减轻家属术后护理的难度。
如何恰当的治疗小儿疝气呢?殷主任介绍，通过腹腔镜微创手术治疗时，首先是在宝宝脐部切一个5毫米小孔，用于放置腹腔镜，这样手术医生便可以在监视屏幕上清楚地看见腹腔内的影像，然后通过特制的缝针，缝合内环口并打结，手术即完成，无须像传统手术那样干扰腹股沟管的解剖结构，因而可有效减少损伤腹股沟区的血管神经等。而且腹腔镜手术还可以探查对侧内环口的情况。如发现对侧存在隐性疝时，可以直接予以结扎。这既避免了病儿二次手术的痛苦，也节省了手术费用，所以说，腹腔镜对双侧疝、隐性疝、巨大疝等的治疗有独到的优越性。另外对于斜疝复发的患儿，腹腔镜手术更是首选，因为再次经传统手术不仅寻找疝囊困难，而且易损伤精索，术后恢复相对较慢。
“微创治疗还可以缩短患儿的住院时间，减少家庭的经济负担。”殷主任补充说，家长术后要注意孩子的饮食卫生习惯，避免剧烈活动，尽可能减少孩子咳嗽或是便秘的发生。
微创，可以让孩子免于开刀之苦
“微创的独特优势就是美容效果，创伤小。”殷主任表示，小儿微创手术只需在腹部打上几个“钥匙孔”般的小洞，借助腹腔镜的巧妙操作，术后几乎不留疤痕。而除了外形美观，微创手术的术后伤口疼痛感较小，患儿短时间内就可以下地活动，一般2至3天内便可完成检查、治疗、手术的全过程，有效降低了传统开腹手术和手术切口相关的风险。
“其实对于孩子来说，不仅需要身体上的康复，还需要心理上的康复。”创伤不仅是伤疤的长短，还包括精神和心理上所受到的伤害。而微创手术则能减少疾病为孩子带来的心理创伤。因为手术产生的疤痕，会使孩子产生焦虑等不良情绪反应，让他们缺少自信，甚至会给孩子将来的人生道路带来重重困难;腹腔镜手术所具有的切口美观、术后疼痛减少、恢复快等优点，对患儿心理的影响无疑会降至最低。
不过值得注意的是，微创并不等于“微风险”，真正的微创手术必须在完成手术之时，尽可能少留创伤，尽可能保护患者的组织和器官，远非简单的以小切口方式动刀这么简单。因此，微创手术具有和开放手术一样的手术风险。所以需要微创的患儿，家长在就诊时应选择大型正规的儿童专科医院、有微创手术经验的小儿外科医生，这样才能保证手术的微创效果。如果病例选择恰当，医生技术熟练，仪器设备优良，手术前的各项准备充分和规范，微创手术确实能达到患者创伤小、痛苦少、恢复快的目的。相反，如果病例选择不恰当，手术技巧不熟练、手术中遇到问题不能应付自如，微创手术也可能会发生严重的并发症，甚至“微创”有可能变成“巨创”，为患儿带来不必要的痛苦。
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