全程导医网 徐州就医指南：人类受孕后，从一个单细胞逐渐发育成为一个活泼可爱的婴儿是一个很复杂的生理过程，首先要有健康的精子、健康的卵子才能够有健康的受精卵。受精卵在很好的环境中才能够生存，这“很好的环境”包括我们人类生存的大环境，要少接触污染，少接触有毒有害的物品。也包括每个母亲自身的环境条件要适合于胎儿生长，要有好的心情、愉快的心态迎接这个来之不易的生命；要有正常的健康的身体；有良好的内分泌环境。最后还包括子宫的内环境，要有适合于胎儿生长的羊水、胎盘、脐带、血运、氧气等等。只有这三个环境都协调一致时胎儿才能顺利成长。在这个过程中，准妈妈往往会碰到很多危险状况，孕早期阴道出血就是其中之一。
“人们通常认为怀孕的一个重要标志就是停经，但事实上有一些女性怀孕以后还会阴道出血，故造成这部分准妈妈不知道自己已经怀孕。”徐州市妇幼保健院妇科专家宋红娟主任告诉记者，她在门诊接诊时常常发现，不少病人就诊时来看月经不调，一做B超发现已经怀孕两三个月了，很是诧异。“因为每月的原月经周期仍有少量阴道流血，但是与以往月经又有所不同，所以她们以为是月经出了问题。”
根据资料显示，至少有20%的准妈妈在怀孕初期有过阴道出血的情况。宋主任说，怀孕初期阴道出血的原因很多，而在我们的认知中，“见红”多半是和流产挂钩的，所以了解孕早期阴道出血的一些知识，对每一个准妈妈来说是必不可少的。宋主任同时提醒准妈妈，无论是怀孕初期还是怀孕任何时期，有任何出血症状都需要告诉医生，通常轻微出血不会被认为是严重问题，但是流鲜血或出血量大于月经量，尤其伴有腹部疼痛或绞痛时，应马上就诊。
症状与原因
A、 怀孕了为什么还来“大姨妈”？
据宋主任介绍，孕早期阴道出血是一种孕期症状，可以由很多原因导致。根据一项医学研究统计，超过50%的孕妇可以安然度过怀孕初期出血这一关，成功地继续妊娠：约30%的孕妇可能会发生流产；另外有近10%的孕妇可能是宫外孕或其他问题。“出血量不是太多时，不需要急诊处理，可以先卧床休息。但当出血量大于月经量时，就需要急诊处理，因为有可能导致不全流产，孩子就可能保不住了。”
原因1：先兆流产
宋主任告诉记者，对已确定怀孕的患者，当其发生阴道出血症状时，首先考虑是否是先兆流产提示。“在胎盘完全形成之前，胚胎着床并不稳定，因此很多因素都可造成流产。当流产发生时，胚胎与子宫壁会发生不同程度的分离，分离面的血管一旦破裂，就会造成阴道出血症状。”在医学范畴，先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠：若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。
先兆流产的成因多种多样，胎儿染色体异常、母体激素分泌失调、子宫先天发育异常或后天缺陷、免疫系统问题、病毒感染、孕妇患有慢性疾病（如心脏病、肾脏病及血液疾病）、过度操劳、压力过大、性生活太剧烈、外力撞击、环境污染、用药不当、吸烟、喝酒、摄取过量咖啡因或者其他促进子宫收缩的食物等，都可能引起先兆流产。
“有些孕妇担心，早期怀孕时有不正常阴道出血，保胎成功后宝宝会不健康。许多研究显示，有一半以上的流产是胚胎本身异常所导致，这是一种自然淘汰，如果能够继续妊娠，胎儿一般都是正常的。”宋主任说。
原因2：宫颈疾病
“对于早孕期出血，很多人往往会忽略子宫颈的问题。子宫颈严重发炎导致糜烂，或原本已有子宫颈息肉，很容易因为怀孕后激素的改变而造成表面毛细血管破裂出血。还有极个别人可能是因为宫颈癌前期或宫颈癌造成的出血。”宋主任告诉记者，近年来子宫颈癌最常发生的年龄段已经悄悄下降至30-40岁，已经怀孕并不代表子宫颈一定没问题，在怀孕前后都应该定期做子宫颈抹片检查；如果孕初期有阴道出血现象，也应该检查子宫颈是否有问题。
原因3：宫外孕
“受精卵着床在子宫以外的地方称为宫外孕，发生率大约是1%，而其中95%的宫外孕都是发生在输卵管。由于输卵管的管壁非常薄，无法供给胚胎足够的营养，而且逐渐发育的受精卵使输卵管壁膨胀，会导致管壁破裂，在怀孕7-8周时便会产生不正常阴道出血，甚至有严重腹痛或因腹内大量出血而导致休克。”宋主任说，曾经有过骨盆腔发炎、骨盆腔黏连病史或做过输卵管手术或前次怀孕曾发生宫外孕的患者是易发人群。“在确定怀孕的初期，如果超声波检查未能发现子宫内有胚胎的迹象，就必须尽早检测血液中的绒毛膜促性腺激素(β-HCG)，可诊断出有无宫外孕的可能，并适时做出适当的处理。”
原因4：葡萄胎
宋主任告诉记者，葡萄胎虽然是极少见的情况，但也是一个不能忽视的原因。据介绍，葡萄胎是一种良性绒毛膜疾病，发生率大约是1%。，亚洲国家的发生率较高一些。因为胎盘绒毛滋养细胞异常增生，末端绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，状似葡萄，因而称为“葡萄胎”。在怀孕初期会有不正常阴道出血、严『重孕吐甚至心悸等症状。通常利用超声波和抽血检测绒毛膜促性腺激素便可诊断，治疗方式是利用子宫内膜真空吸引术把葡萄胎清除，然后持续追踪绒毛膜促性腺激素的指数，直到连续3周都正常，之后每个月再追踪一次，连续半年正常为止，如果绒毛膜促性腺激素指数下降不理想，就要考虑用化学药物治疗。在追踪期间必须严格避孕，治愈两年后才可计划怀孕。
“还有一种情况不是提示流产，而是由于在妊娠初期，妊娠囊胚还未占据整个子宫腔，包蜕膜与真蜕膜未完全融合，有小部分子宫内膜仍处于活动状态，受卵巢激素的影响，于是就会每月
出现比月经量少甚至不易觉察的出血。这种情况对母体及胚胎的生长发育没有不良影响,不必紧张,也不需要治疗。一般到妊娠3个月后,主要由胎盘分泌性激素,代替了卵巢的功能,此时真蜕膜与包蜕膜融合,就不会再来月经了。”宋主任告诉记者。
诊断与治疗
发现孕早期阴道出血怎么办？
“如果发生了阴道出血的现象，最好尽快就医。”宋主任告诉记者，医生首先会评估出血量的多少，并测量血压及脉搏，以决定是否需要立即住院。接着会问病人一些相关资料，如最后一次月经日期、月经是否规则、是否曾出现害喜及乳房涨痛的，而是否仍存在，以及是否有下腹痛的症状。然后进一步作身体检查，再做一个初步的判断。必要时会安排超音波检查及抽血验血清中“贝他人类绒毛膜性腺刺激素”（简称绒毛膜激素）或黄体素，以帮助诊断究竟是正常子宫内怀孕、自然流产、子宫外孕或是葡萄胎。在治疗上，如排除了宫外孕、葡萄胎、宫颈疾病等，单纯地只是针对妊娠期的出血而言，他们会根据检查的结果，对雌激素过低、孕激素过低等情况给予相应的补充。在保胎期间应每周复查血HCG和孕酮，在动态监测下给以保胎。
“经常有一些正在保胎的准妈妈，稍有一点出血，但着急着半夜来看急诊，我认为这是没有必要的，因为点滴的出血在保胎的过程中，只要激素值HOLD很好的话，一般是没有关系的，相反，卧床休息才这部分准妈妈更应该要做到的。”宋主任最后提醒道，凡有阴道出血的孕妇都应用良好的心态去应对所发生的一切。“就像一颗苹果树，有些开了花就掉下来，根本结不了苹果；有些是小苹果时，风一刮就掉地上了；只有很少一部分能结成又红又大的苹果。所以母亲的心情对于保胎至关重要。”
孕期出血不能做妇科检查？没有这个说法！
采访中，宋主任告诉记者，对于阴道出血的孕妇，最简单也是最原始的筛查办法，就是做妇科检查：“有些人说怀孕不能做妇科检查，没有这个说法！怀孕以后更应该做妇科检查。我们好多宫颈癌的出血，就是因为以为是先兆流产，一直在保胎治疗，把疾病耽误了，直到宫颈癌晚期，病人和家属都追悔莫及。”对此，宋主任列举了著名电影演员李媛媛的病例，“李媛媛就是因为妊娠引起宫颈癌恶化而去逝的。一开始她一直以为是先兆流产，拒绝做妇科检查：后来阴道一直出血，北京的医生坚持让她做妇科检查，终于发现是宫颈上的问题，但是李媛媛坚持要生下孩子，因为胎儿已经长很大了，结果把治疗给耽误了。”
孕期进行甲状腺功能的检查，非常必要！
宋主任说，临床中，很多医生不给孕妇查甲状腺功能，孕妇也认为不需要查，觉得甲状腺功能与怀孕没有关系，实际上这是大错特错！“甲状腺功能的检查非常必要，因为母亲的甲状腺功能跟孩子以后的甲状腺发育以及神经系统的发育和智商是相关的：孩子的甲状腺发育好不好，神经系统发育好不好，以及智商情况怎么样，如果不检查，在妈妈肚子里是没办法监测到的。”宋主任说，有的孩子上学以后学习能力差，老师讲十遍八遍都记不住，但是有的孩子，老师讲一遍，就能记住，这就是甲状腺功能在作祟，“如果孕妇甲状腺功能有问题的话，我们认为应该及时给予治疗?”
保胎药对孩子不会造成不良影响！
“经常有一些孕妇问我，不是说怀孕不能吃药吗？你给我开保胎的药会不会有不良影响？”宋主任通过晚报告知大家，请孕妇们放心，既然药是用于保胎的，应该是对孩子没有不良影响的，如果对孩子造成不良影响，不能用于保胎。
保胎一定能保住吗？无人能答！
宋主任告诉记者，“还有很多人会问我，保胎治疗后是不是孩子一定能保住？我觉得每一个医生都无法给出答案。因为有一部分原因是胎儿本身发育的异常，也是自然淘汰的过程。就像大学，不考怎么能知道考不考得上？做一些尝试总归是好的。”
专家简介：宋红娟 医学博士，徐州市妇幼保健院妇科病区主任，主任医师，徐州医学院兼职副教授，硕士研究生指导导师，江苏省六大高峰人才培养对象，江苏省妇幼保健重点人才培养对象。从事妇产科临床工作20余年，理论基础扎实，临床经验丰富，曾在江苏省人民医院、上海妇产科医院、加拿大温哥华大学、美国梅奥医学中心进修学习。熟练掌握妇科生殖内分泌、不孕症、妇科肿瘤的诊治及相关手术，擅长运用宫腔镜、腹腔镜技术诊疗妇科疾病，特别是在手术治疗盆底功能障碍（尿失禁、子宫脱垂）、不孕症等方面有所专长。主持多项省级、市级课题并获奖，在国内、外刊物上发表中、英文学术论文20多篇。受邀前往在美国举办的学术会议上做盆地功能障碍、不孕症的相关报告。
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