全程导医网 徐州就医指南：65岁的张妍（化名）是位性格外向的徐州大妈，她平时很喜欢出去串门逛街，没事就和邻居老太聊聊天。但是最近半年，女儿发现她似乎出了“问题”。例如，张大妈总是念叨：“这什么时候能了?”“活的太累了！”而且变得不大爱出去了，即使别人相邀也总是找借口推脱，老伴问起原因，她就回答说：“出去有什么意思？”这让老伴和女儿都挺担心。身体健康方面，张大妈感觉身体出现了状况，多次要求女儿带其到医院检查，她的理由是自己睡眠不好，常常半夜坐在床上无法再入睡，白天还好忘事，“东西明明放在那里的，怎么找不到了”，因此常责怪老伴没放好。为此，女儿高度怀疑母亲是“老年痴呆”了，便陪她去检查。
但是，经过详细问诊与头颅CT、脑电生理、心理量表等系列相关检查，最后确诊并非所谓的“老年痴呆”，而是老年抑郁症，由于发现比较早，仅仅给予抗抑郁药物服用，大概三周后患者的“记忆力”就恢复了，也感觉生活有劲头了、睡眠质量变好了。
老年抑郁症是指年龄在55或60岁以上的抑郁症患者，狭义的也可以是指首次起病年龄在55或60岁之上的抑郁症患者，无论是哪一种，都有着诸多老年期的特点。在临床上常见为轻度抑郁，但危害性不容忽视，如不及时诊治，会造成生活质量下降、增加心身疾病（如心脑血管病）的患病风险和死亡风险等严重后果。
对于老年抑郁症的确切病因尚不明确，可能与遗传、大脑病理改变、社会心理等因素有关。值得注意的是老年患者常会否认心理情绪问题，且主诉多为躯体症状，最好有家人、朋友可以早期识别，以免漏诊。以下情况属于高危人群慢性疼痛者；慢性内科疾病（如糖尿病、心血管病、胃肠疾病）患者；难以解释身体症状的患者；反复求医的患者等。
常见误区
很多老年人由于受到慢性疾病或机体功能老化的困扰，都很看重健康问题，它们对躯体疾病的关注和感受远远超过了实际得病的严重程度，因此容易表现出明显的紧张不安、过分的担心。经常能见到老年患者辗转于各大医院，遍寻名医，如果检查结果是阴性或程度不严重时，会拒绝相信检查的结果。再到其他大医院、其他科室检查，也会埋怨医生检查不仔细、不认真、不负责任等等。
临床表现：思维迟缓及言语减少
老年抑郁症临床表现：典型抑郁发作表现为情绪低落、思维迟缓及言语活动减少等。老年抑郁发作的临床症状常不太典型，与青壮年期患者存在一些差异，认知功能损害和躯体不适的主诉较为多见。
1.情感低落是抑郁症的核心症状。主要表现为持久的情绪低落，患者常闷闷不乐、郁郁寡欢、度日如年；既往有的兴趣爱好也变得没意思，觉得生活变得枯燥乏味，生活没有意思；提不起精神，高兴不起来，甚至会感到绝望，对前途无比的失望，无助与无用感明显，自责自罪。半数以上的老年抑郁症患者还可有焦虑和激越，在家总是不如意，责怪家人，朝家人发脾气，紧张担心、坐立不安，有时躯体性焦虑会完全掩盖抑郁症状。
2.思维迟缓：抑郁症患者思维联想缓慢，反应迟钝。自觉“脑子比以前明显的不好使了”。老年抑郁症患者大多存在一定程度认知功能（记忆力、计算力、理解和判断能力等）损害的表现，比较明显的为记忆力下降，常给家人一个误判：是否出现老年痴呆了？因此需与老年期痴呆相鉴别。痴呆多为不可逆的，而抑郁则可随着情感症状的改善会有所改善，预后较好。
3.意志活动减退：患者可表现行动缓慢，生活懒散，不想说话（言语少、语调低、语速慢），不想做事，不愿与周围人交往。总是感到精力不够，全身乏力，甚至日常生活都不能自理。不但既往对生活的热情、乐趣减退或丧失，越来越不愿意参加社交活动，甚至闭门独居、疏远亲友。
4.自杀观念和行为：严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀观念和行为。老年抑郁症患者的自杀危险性比其他年龄组患者大得多，尤其抑郁与躯体疾病共病的情况下，自杀的成功率较高。因此患者家属需加强关注，严密防备。
5.躯体症状：此类症状很常见，主要表现为：疼痛综合征，如头痛、颈部痛、腰酸背痛、腹痛和全身的慢性疼痛；消化系统症状，如腹胀腹痛、恶心、暖气、腹泻或便秘等；类心血管系统疾病症状，如胸闷和心悸等；自主神经系统功能紊乱，如面红、潮热出汗、手抖等。
此外大多数人还会表现为睡眠障碍，入睡困难，睡眠浅且易醒、早醒等。体重明显变化、性欲减退等。
6.疑病症状：患者往往过度关注自身健康，以躯体不适症；l犬为主诉（消化系统最常见，便秘、胃肠不适是主要的症状），主动要求治疗，但往往否认或忽视情绪症状，只认为是躯体不适引起的心情不好。
治疗手段：
1．药物治疗
用药时需注意的细节有很多①个体化用药（需专科医生来指导用药）是必须遵循的用药原则。开始用药从小剂量逐渐增至治疗量，停药时也应逐渐递减，以免引起停药反应。②老年患者肝肾功能减退，药物代谢慢。所以老年人用药剂量相对较低。⑧老年患者对药物不良反应耐受力低，故应尽量选择不良反应较小的药物。④老年患者常伴有躯体疾病（如帕金森病、心脏病、高血压、糖尿病、青光眼等），在治疗时既要考虑周全，又要注意各种药物的相互影响。⑤治疗同样要疗程充分，持续维持治疗非常重要，疗程相对要长些。
2．心理治疗
心理治疗非常重要，抗抑郁剂合并心理治疗属于治标又治本的办法，疗效远远高于单用抗抑郁剂或心理治疗。心理治疗可改善预后，有助于预防复发。
3．电抽搐治疗
传统的电抽搐治疗ECT并不适合老年患者。现代的改良电抽搐治疗的适应症比较宽，无严重心脑血管疾病的老年患者可以选用MECT治疗。最近上海一位84岁老年抑郁症患者多种治疗方案效果不佳，最后选用MECT取得了显著疗效。
专家解析：老年忧郁症越来越常见
徐州市心理卫生研究所所长、东方人民医院赵后锋主任解释说，老年忧郁症是十分常见的抑郁症，近年来的老龄化加快，老年忧郁症更加变得常见。不过由于隐匿型忧郁症常因躯体症状颇似神经官能症而误诊。从预防及调理来看，重点是两个方面的措施。
第一、预防危险因素，采取干扰措施。由于老年忧郁症的发生与社会心理因素（独处、孤独）有非常重要的关系，因此预防要尽可能减少老人的孤独感及与社会隔绝感，增强其自我价值观念。具体措施有鼓励老人多参加集体活动，多与人沟通交流：儿女应尽量与老人同住，改善和协调好包括家庭成员在内的人际关系，让亲友、邻居多关注老人生活，支持老人进行喜爱活动：鼓励老人参加一些力所能及的劳动，培养多种爱好等：由于老人对陌生环境适应度差，因此还应避免或减少住所的搬迁次数。
第二、加强心理治疗与社会支持。老年忧郁症的预防工作不仅包括防止疾病出现，还包括防止疾病复发，所以对于病情稳定的忧郁症患者应为其介绍卫生常识，进行多种形式的心理治疗，帮助患病老人正视疾病，正确对待自己，注重良好性格的培养，并树立正确的人生观、价值观。其次不要对老人造成不必要的精神刺激，帮助老人正确对待和处理各种不利因素。
专家介绍：赵后锋，徐州市心理卫生研究所所长，主任医师医学/英语双学历，徐州市优秀专家，徐州医科大学硕士研究生导师。中国矿业大学健康教育中心兼职教授，中国心理康复专业委员会委员，江苏省突发事件卫生应急专家委员会心理援助组委员，江苏省医学会精神科分会抑郁障碍协作组委员，江苏省心理卫生协会理事，徐州市心理卫生协会副理事长兼临床心理专业委员会主任委员，徐州市医学会精神科专业委员会副主任委员。发表专业论文57篇；主编《心理健康教程》，《精神病学》教材编委、《少年儿童精神卫生指南》副主编。
专业研究方向：抑郁症基础与临床研究、精神疾病的临床用药筛选、心理咨询与治疗。
专家门诊时间：周三、周六 抑郁症专病门诊：周五
徐州健康热线：0516-85707122
