全程导医网 徐州就医指南：“医生，我这里痛!这里也痛!还有这里!……”50岁的王女士面容憔悴、表情痛苦，面对医生一会儿用手压着肚子，一会儿揉揉后脑勺，一会儿又指了指腿，大口喘着粗气，描述着这些给她造成极大困扰的“病痛”。这一幕让其他排队等待的患者面露同情之色，然而王女士的丈夫和女儿却默默地站在诊室的远角，脸上看不出什么表情。
有的人注意到了他们，低声议论起来。接诊王女士的徐州市东方人民医院精神五科主任高海燕医生将这些细节看在眼里，不动声色地开始进一步询问王女士的病史。
原来，王女士是一名典型的家庭主妇，十多年前，女儿入学，丈夫劝她辞职陪伴女儿。她就负担起接送女儿、打理家务的琐事。渐渐地，她有时觉得头痛、腹痛，这种情况时好时坏。王女士认为是感冒，自行到药店买感冒药服用，有时疼痛也能就此缓解。不过，随着女儿升入高中开始住校生活后，事情骤然减少了很多，一下子让她感到有些无所适从。她本想找份工作，无奈掌握的技能有限，求职总是高不成低不就。丈夫天天忙于工作，每天也回来很晚。由于之前专心陪伴女儿，她不得不和很多相交多年的闺蜜也断了来往，生活中只剩下女儿和家庭，但现在女儿也不在身边了。十多年来，她反复出现头部、腹部、腿吝13到处疼痛，胃口不好，睡眠差。莫名其妙地，她的头痛、腹痛越来越频繁，而且有时还感到背痛、大腿疼痛。痛得最厉害时甚至无法行走。丈夫这才重视起来，连忙带她到医院就诊。近三年来，丈夫带她在徐州及其他城市的很多大型综合医院的内科、神经科、骨科等不同科室做过大大小小N次检查，但始终查不出具体的器质性病变，期间医生也为她开了一些药物，但效果非常微弱。
久而久之，家人和亲友见检查不出毛病，便认为她是在“装病”，是小题大做，是为了逃避责任。
“装病”质疑破坏了家庭和谐
在与患者沟通的过程中，高主任还了解到，随着家人们的误解和冷漠态度越来越深，王女士的心情也越来越不好，成天唉声叹气，有时甚至非常悲观绝望，欲一死了之，身上所感知到的疼痛也越来越厉害。而她越是表现出痛苦，丈夫的态度也越差，由最初的积极变得消极应付，如此陷入恶性循环的怪圈。最终医生建议她到精神科就诊。
为何王女士的痛苦不被家人理解?她真是在装病吗?高海燕医生说，其实王女士并没有“装病”，她的情况属于典型的躯体形式障碍，是精神疾病的一种，但患者所感受到的痛苦确实是真实存在的，只不过如果单纯从检查指标等来看，找不到对应的躯体症状罢了。
何为躯体形式障碍?
躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的先占观念为特征的神经症，主要特征是患者反复陈述躯体不适，不断要求医学检查，对于反复检查的阴性结果以及医生关于其症状并无躯体疾病基础的解释表示怀疑，即使患者存在某些躯体障碍，却不能用躯体障碍来解释其躯体症状的性质，严重程度以及患者的先占观念和痛苦体验，以至影响到日常的学习，工作和人际关系等。
患者认为其疾病的本质是躯体性的，即使症状的出现和持续与不愉快的生活事件，困难或心理冲突密切相关，也拒绝探讨心理因素的可能。
疼痛程度和家人态度有关患者的躯体症状可累及全身多个系统，病人往往在各大综合医院反复检查，从内科或神经科角度讲没有发现任何器质性改变，或检查发现轻微异常变化但这种变化不能解释如此严重的临床表现。
但病人感觉非常难受，通常病人在陈诉时，显得戏剧化和情绪化，称这些症状“不能承受”，“难以描述”，或者“难以想象”。
此类病人常伴有焦虑和抑郁，他们往往非常依赖他们的家人和朋友的关心和照顾。他们也非常敏感家人和朋友的态度。而他们的疼痛和家人的态度也有一定的关系。因此，家人的对待相当重要。
积极配合治疗者不属此病
1、躯体疾病：躯体形式障碍的患者躯体症状涉及的范围较广泛，躯体主诉多且程度重，感到痛苦，但缺乏相应的体征和客观检查阳性的依据。但年龄较大，症状相对单一，固定时应通过详细询问病史，躯体，神经系统检查和必要的辅助检查加以鉴别。
2、焦虑症：躯体形式障碍焦虑继发于躯体不适及迁延不愈，对医生合理的解释难以接受，总是试图寻找器质性疾病。而焦虑症患者常莫名的焦虑，可是对医生的解释往往能接受，愿意寻求心理因素，积极配合治疗。
3、抑郁症：抑郁症患者常伴有躯体症状，多集中在肠道系统，情感低落，思维迟缓，意志活动减退等三低症状明显，其疑病症状与抑郁背景相联系。而躯体形式障碍的患者抑郁症状为继发，无典型的三低症状。
所谓“疑病症”不止是“疑”
躯体形式障碍有一种比较典型的临床表现就是“疑病症”。所谓疑病症是指患者以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主(疑病观念)。患者因此反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使患者有时存在某种躯体障碍，但不能解释所诉症状的性质、程度，或患者的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形(虽然根据不足)的疑虑或优势观念也属本症。本障碍男女均有，无明显家庭特点，常为慢性波动性病程。具体表现如下：
(1)常在躯体疾病或精神刺激诱因作用下发病，表现对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实际健康状况很不相称。患者为自己认为罹患的某种疾病感到苦恼，而非对疾病的后果或继发性社会效应感到苦恼。
(2)常有敏感多疑、对健康过分关切并要求较高的个性特征，对日常出现的某些生理现象和异常感觉(如心跳、腹胀等)作出疑病性解释。
(3)患者的疑病观念很牢固，缺乏充分根据，但不是妄想，因为患者知道疾病证据不充分，才迫切要求检查和治疗。
(4)患者的上述表现不尽相同。如疑病性躯体不适明显，伴有焦虑或抑郁者称为感觉性疑病症。疑病观念明显，但躯体不适，心境变化不明显的为称观念性疑病症。身体变形疑病症主要见于青少年，患者坚信自己身体外表，如鼻子、嘴唇等部位。存在严重缺陷，要求施行矫形手术，但实际情况远非如此。如果这类观念不为解释所动摇，带有明显情绪色彩，就患者文化背景而言并不荒谬，可以认为是一种病理性超价观念。患者对有关疾病的各种读物十分注意，阅读后往往对号入座，加强疑病观念。
正确应对可有效治疗
在王女士的丈夫和女儿看来，这种疾病是“心病”，而他们理解不了王女士的“病根”，就误会这病没法治。但医生对其解释说，躯体形式障碍其实是可以通过药物治疗来缓解症状的，还可以同时进行心理治疗。其中，支持性心理治疗是治疗本病的基础，可以配合认知治疗、行为治疗等。
当然，药物治疗应该在专科医生的指导下视病情辅以少量抗焦虑、抗抑郁药物。实际的治疗效果也印证了医生的判断。王女士住院接受系统治疗后很快就感到疼痛缓解，情绪恢复了往日的平和，在陪护期间家人坐在一起也聊了很多知心话，她和丈夫、女儿的关系由此得到了很大的改善。如今，王女士已经康复出院，一家三口重新回归了幸福的生活。
专家介绍：高海燕，徐州市东方人民医院副主任医师，精神五科主任。徐州医学会精神病学专业委员会委员，徐州医科大学讲师，从事精神医学临床工作多年，主要研究方向是情感障碍的诊断与治疗，对女性精神疾病的诊治有丰富的临床经验。
专家门诊时间：周一、周三
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