全程导医网 徐州就医指南：众所周知，银屑病是一种令很多人极度厌烦的皮肤顽疾，该病会造成患者皮肤破损，影响个人形象，由于病情的反复发作，会严重影响正常生活，更严重的是还可能累及多个器脏。其中，关节损伤是最常见和高发的并发症之一。
在徐州市中医院肾病风湿科，近年来主要从事风湿免疫病和肾脏疾病的诊断和中西医结合治疗的陈鹏主任强调说，银屑病关节炎多呈隐匿发病，很多银屑病患者往往会忽略关节痛。如不及时治疗，关节炎会越来越严重，关节会受到侵蚀而变形，然后失去功能。
病例：男子指甲坑坑洼洼反着长
采访时，陈主任讲述了一个印象深刻的病例：吴先生是80后，正值青壮年，可最近两个月，手脚关节经常出现疼痛感，同时还发现指甲越长越不对劲，别人的指甲都是覆盖手指形成弧度，他的指甲有点反着长的意思，表面还坑坑洼洼的。为此，他专门去医院做了相关检测，类风湿因子、环瓜氨酸肽抗体结果都是正常的。这个结果让他更加郁闷了，为查明病因，被病痛折磨不行的他拿着化验单果断地来到市中医院肾病风湿科向陈主任求助。详细询问病史后，陈主任给出答案——银屑病关节炎，指甲变形和关节疼痛都是由银屑病所引起的。
分析：隐匿发病，很多患者忽略关节痛
“对于银屑病，很多人都认为只是皮肤病，不会想到还会累及多个器脏。”陈主任介绍说，这是一种常见的、易于复发的、由多因素诱导、多基因遗传的慢性皮肤炎症性疾病，不仅是皮肤病，还是一种系统性疾病。比如，可以产生关节炎症，称为银屑病关节炎，患者可有关节和关节周围软组织疼痛、肿胀、压痛和运动障碍，可能侵犯全身的各个关节，以手关节、膝关节、踝关节最为常见，男性以脊柱关节受累较多见。其发病高峰年龄在30-50岁，但也可能从儿童期即发病。
陈主任指出，银屑病关节炎多呈隐匿发病，约1/3患者急性发病，所以很多银屑病患者往往会忽略关节痛。患有银屑病关节炎的病人，大多数是先有银屑病，然后再有关节炎。一般而言，患者在银屑病发病5-10年之后，才开始有关节炎，但也有10% -20%的患者是先有关节炎，再出银屑病。
那么，银屑病患者为何会患上银屑病关节炎呢?陈主任说，发病机制尚不明确，皮肤和关节的病变可能有相同的作用机制，目前认为该病与遗传、免疫和环境等因素相关。
谈到诊断，他介绍说，如果患者是先有银屑病再有关节炎，通常很容易诊断;但如果是先有关节炎再有银屑病诊断上可能会有一些困难。“首先要判断关节是否真的发炎，其次，通过抽血排除是不是类风湿等疾病，最后，检查指甲是否有病变，因为银屑病的病症之一就是指(趾)甲上有顶针样凹陷的小坑或甲剥离。”
还需要注意的是，银屑病关节炎是一种免疫系统疾病，除了会影响关节和皮肤，还会影响其他器官。比如有的银屑病关节炎患者常合并结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等眼部炎症。银屑病关节炎如果不控制，其他少见的表现还包括主动脉瓣关闭不全，肺纤维化，炎性肠病和淀粉样变等。
治疗：不及时治疗或可导致关节变形
治疗上，陈主任说，“方法很多，但无论西药、中药均不能根治。对于银屑病关节炎的治疗是直接控制炎症过程，减轻或消除皮肤损害，控制关节疼痛，保持关节功能，预防和阻止关节骨质破坏。治疗阶段，患者要适当休息，避免过度疲劳和关节损害，注意关节功能锻炼。对于轻、中度活动性关节炎采用非甾体抗炎药治疗。除病情严重，常规药物不能控制者，一般不主张使用皮质激素全身治疗，也不宜长期使用。目前，针对病情较重或者疾病发展较快，口服药不能控制的患者，可以考虑使用生物制剂治疗。”
最后，他提醒说，发现病情治疗越早，关节退化的机会就越小。如不及时治疗，关节炎会越来越严重，关节会受到侵蚀而变形，最终失去功能。该病临床特征多种多样，临床表现、疾病严重程度及病程均存在很大的个体差异，一旦患上这种类型的风湿，要积极去正规医院专科就诊，通过规范化、个体化的综合性治疗，带来更佳的治疗效果。
专家名片：陈鹏，徐州市中医院肾病风湿科主任，主任中医师，教授，医学博士。2005年赴中国医学科学院北京协和医院风湿免疫科进修半年，师从赵岩教授。经过数年系统的研读中医经典，谙熟中医各家学说，对临床各流派能够用其所长，同时对现代医学的诊治方法也颇有心得，近年来主要从事风湿免疫病和肾脏疾病的诊断和中西医结合治疗，对关节炎的鉴别诊断有较深刻认识，有两项课题获徐州市科技局立项资助。
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