全程导医网 徐州就医指南：五一期间，市东方人民医院老年精神科主任沈青峰接待了一位令人哭笑不得的病人。这位自称“李刚”的老汉是被两位民警架着送来的。据送他前来就医的警官介绍，李老汉今年55岁，无业，丧偶，小学文化。因为喝醉酒之后在楼道随地大小便、叫嚷，邻居觉得异常遂报警。大家本来以为这又是一起寻常的醉汉闹乌龙事件，但了解后发现，李老汉已经快2天没吃东西了，只喝白酒，而且他的精神行为异常，一个人自说自笑。从其亲戚处了解到，他十年前开始大量饮酒，酒量渐增，每天要喝差不多1斤多白酒，甚至大清早起来就喝，每天都喝得醉醺醺的。除了酒以外，他的饮食很少，对周围人也不理不睬，生活懒散，将大部分钱花在买酒上。节日期间，邻居发现他在楼道里不穿衣服，随地大小便，胡乱叫嚷，大家才发现他似乎“喝出了问题”。
不过，李老汉入院时意识还算清醒，只是他的个人卫生情况很差，衣着不整，也不主动交谈，多次提问下可部分回答，说话过程中常突然中断，反应迟缓，时有自言自语，近期的记忆很模糊，但久远一些的记忆则还保持了不少。沈主任对他进行瞬时记忆检查和智能检查，但李老汉均不配合。总体观察，其表情呆板、反应迟钝、双眼发直、呆愣不语。对周围环境漠不关心，生活懒散多卧床，饮食不主动，不穿衣服，随地大小便。最终沈主任诊断李老汉患的是酒精性精神障碍。
当李老汉的儿子来到病房看到父亲时，先是气愤的数落了一通，然后对医生说“他成天这样醉生梦死，反正也治不好，大家就别太热心了，我这就带他走。”
沈青峰主任与其倾谈半小时，终于说服了他，同意让李老汉“住院治疗一段时间试试。”
而对于治疗的效果.沈主任表示“很有信心”。
名词解释：酒精性精神障碍
酒精性精神障碍又称酒源性精神障碍。指在一般慢性酒精中毒基础上出现的脑器质性精神障碍，包括与戒断反应密切相关的精神障(如酒中毒性幻觉症、颤谵妄)和持续性精神障碍(酒中毒性妄想症、慢性酒中毒性痴呆等)两大类。
发病机理：大脑皮质受到抑制
酒精由胃和十二指肠吸收，主要经肝代谢酶系统氧化生成乙醛，最后代谢为二氧化碳和水。饮酒后酒精能迅速进入血循环而分布全身，但酒精在各组织器官分布不均，以脑组织、脊髓和肝含量最高，均超过血浆酒精浓度的1/3以上：因此，酒精对神经系统和肝的损害也最为严重。
急性酒中毒时，大脑皮质首先受到抑制，继而扩展至皮质下部，严重时累及延髓，引起昏迷甚至死亡。
在慢性酒中毒的情况下，可出现一系列大脑病理改变，如脑组织炎症，脑血管硬化、基底神经节及中央灰质等部位出血，还可见神元脂肪浸润、脱髓鞘变性以及不同程度的脑萎缩等。酒精对肝的损也十分突出，长期大量饮酒常引起酒中毒性肝炎、脂肪肝和肝硬化此外，多发性神经炎、心肌炎、胃炎和胃溃疡以及急、慢性胰腺炎也与过度饮酒有关。
病症解析：引发众多健康问题
我国酒文化源远流长，适量饮洒可促进血液循环，但过量饮酒容易引发众多健康问题。
酒精是一种具有亲神经性的麻醉剂，对中枢神经系统影响最大。无论是一次相对大量饮用或是长期无节制滥用酒精，都可以导致酒精所致精神障碍，包括依赖、戒断综合征以及精神病性症状。
除了精神障碍之外，滥用酒精还可能引发躯体损害的症状和体征。
酒精所致精神障碍在临床上较为常见，发病率约为13.5%。
近年来，酒精所致精神障碍在精神科临床中有逐渐增多趋势，其临床症状主要表现为意识障碍，幻听、幻视，被害妄想和嫉妒妄想及行为紊乱，甚至肇事肇祸。患者对个人、家庭和社会都会造成很大的危害，因此应该引起高度重视。
医生建议，酒精所致精神障碍患者应及时到精神卫生机构治疗。病人的精神症状经抗精神病药物治疗效果较好，一般4周左右可望大部分缓解。此后，患者应在医生的指导下戒酒。戒酒戒断症状表现
最为突出的为肢体震颤、出汗、烦躁不安等，会给治疗增添许多困难。建议患者入院后初期适量给予低度酒替代递减，将有助于患者平稳度过戒断期。
治疗原则：多采用综合疗法
对于酒精所致精神障碍，尤其是慢性酒精中毒的治疗多采用综合性疗法，其基本步骤在世界大多数国家均较接近。
1.戒酒：戒洒是治疗能否成功的关键步骤。一般应让戒酒者在住院条件下接受治疗，以断绝酒的来源。临床上应根据病人酒依赖和中毒的严重程度灵活掌握戒酒的进度，轻者可尝试一次性戒断，而对酒依赖严重的病人应采用递减法逐渐戒酒，避免出现严重的戒断症状以至危及生命。无论一次或分次戒洒，临床上均要予以密切观察与监护。尤其在戒酒开始后第一周，特别是注意病人的体温、脉搏、血压、意识状态和定向能力，及时处理可能发生的戒断反应。
2.对症治疗：针对患者出现的焦虑紧张和失眠症状，可用抗焦虑药对症处理，宜给予能控制戒断症状的最低剂量。若病人出现抽搐，可肌内注射或口服药物。因为相关药物大多能引起依赖，故只宜短期使用。对于兴奋躁动明显的病人，就需小剂量给药治疗。应用促大脑营养代谢疗法对减轻戒断症状也有较好的效果。
3.支持治疗：因多数病人有神经系统损害以及躯体营养状态较差，应给予促进神经营养药物治疗，同时补充大量维生素，尤其是B族维生素等。对合并有胃炎和肝功能异常的患者，一般常规使用治疗胃炎药和保肝药物。
4.心理治疗：临床实践证明，行为疗法对帮助病人戒酒有一定的作用。戒酒硫是一种阻断酒精氧化代谢的药物，能造成乙醛在体内聚积。如在服药期间饮酒，可产生乙醛引起的恶心、头痛、焦虑、胸闷和心率加快等。使用戒酒硫是行为疗法中常采用的一种手段，能促使病人建立对饮酒的厌恶反射。但该药有一定毒性，显然不能长期使用，此外，国内外应用较广的厌恶反射疗法也能取得较满意的效果。
诊断依据：不少患者住院期间“找酒喝”
1.有充分证据证明酒的用量和(或)使用时间超标足以引起精神障碍的症状。
2.至少出现以下症状之一：智能障碍;遗忘综合征;急性中毒症状，可有不同程度的意识障碍;人格改变;精神病性症状或情感障碍;依赖综合征;戒断综合征;神经症样症状。
3.社会功能下降。
另外，酒精所致精神障碍患者在住院期间特别容易发生觅酒行为，有时候亲属心疼患者，也会纵容之。因此综合护理也需要医生和家属的配合，主要措施有：加强病情观察、严格执行探视制度和安全检查、给予健康宣教、实施人性化护理。帮助患者培养有益身心的兴趣和爱好，加强医护人员安全教育，提高防范意识等。
专家介绍：徐州市东方人民医院精神科大科主任沈青峰，主任医师、副教授，硕士，老年精神科主任。曾获得“市级优秀精神工作者、卫生局优秀青年职工、医德标兵、十佳文明职工”等称号。擅长躯体疾病伴发的精神障碍、老年精神障碍及酒精成瘾及酒精性精神行为障碍的治疗。
专家门诊时间：周一
徐州健康热线：0516-85707122
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