全程导医网 徐州就医信息：作为省级临床重点专科、江苏省重点(外科学)学科、徐州市市级临床重点专科……一系列荣誉、光环围绕下的徐医附院普外科，多年来以其细致的专业划分、精湛的医疗技术、优质的医疗服务、先进的检查设备，赢得淮海经济区广大患者及其家属的广泛赞誉。
徐医附院大外科主任、普外科主任、肝胆外科主任李向农介绍说，据粗略统计，肝胆外科每年仅肝脏良性、恶性肿瘤的手术就达到300例以上。手术量在江苏省内排名前三;在淮海经济区是首屈一指。目前，国内大型医院能够开展的手术，徐医附院肝胆外科均可开展。近年来，徐医附院肝胆外科在胆囊息肉、胆结石以及肝癌手术治疗上有哪些重大突破呢?今天，权威专家为您一一解读徐医附院肝胆外科在治疗肝胆疾病方面的几大绝招。
高危人群及肝炎患者的家庭成员要定期检查身体作为普通市民而言，前期的预防更重要。保护肝胆最主要的，也是我们能做到的就是养成良好的生活习惯，比如不沾烟酒，不吃特别油腻的食物等。同时，要做到早发现。李教授建议，对于40岁以上的市民，建议一年做一次检查，条件允许的话，半年进行一次检查最好。
此外，对于有肝炎、肝硬化病史的高危人群以及肝炎患者的家庭成员，应该定期检查身体，这样有利于及早发现、及早治疗，建议3个月检查一次，注意事项概括为20个字，即心态平和、头脑常用、手脚常动、管住嘴巴、定期体检。
“一旦感觉身体有异样，就应当尽早到大型正规医疗机构进行检查，如果发现患病，就应该接受系统治疗。”李向农教授特别强调说。
“保胆手术”为胆囊息肉、结石患者带来福音
李向农，医学博士，主任医师，教授，硕士生导师。作为大外科主任、普外科主任、肝胆外科主任的他，在普外科常见病、多发病和各种疑难病症的诊治方面，积累丰富经验，对肝胆疾病的诊治有较深造诣。
李向农教授介绍说，在肝胆外科，切除病变的器官是很常见的事情，也是治疗的最主要手段。然而，是否切除病变的器官，关键是要衡量这个器官对人体的利弊。“如果它对人体还有一些功能，那么就可以选择保留或部分切除。对于胆囊息肉、胆结石患者来说，腹腔镜下‘保胆手术’为这类患者带来微创治疗的福音。”李主任详细介绍说，近年来，随着人们生活水平的提高，长期摄入高蛋白、高脂肪、高热量膳食，加上生活工作压力较大、运动量减少等因素，“胆结石”的发病率渐趋升高。胆囊内藏结石无异于在体内埋了一颖“炸弹”，一旦“爆炸”往往让人猝不及防。
“以前，只要胆囊出现疾病，不管是良性还是恶性，严重与否，治疗都是直接切除，这使得一些病人对治疗望而却步。许多患者担心成为‘无胆之人’，因而产生巨大的心理压力。尤其是一些要当兵或要找工作的年轻人，更是不愿意切除胆囊。”李主任说，“其实，有的患者患的是胆囊良性疾病，只是长个小结石、小息肉或者有些胆囊炎症，而胆囊功能却是良好的，这样不分青红皂白就全部切除，着实可惜。”
如今，肝胆外科开展的微创保胆取石术，针对胆囊良性疾病，胆囊功能又良好的病患，只要做个简单的微创手术，就能在取出胆囊结石、割除胆囊息肉的同时保留胆囊的生理完整，这种手术最大的好处就是手术创口小、患者痛苦小，出血少，恢复快，住院时间短。术后第1天即可下床活动，术后2至3天即可出院。因此吸引许多年轻患者不远千里专程来就诊。截至目前，李向农主任等已完成70余例保胆手术，效果很好。
谈到印象最深的一次手术，李主任说是一位50岁的女性患者，被胆囊结石折磨了十余年，慕名找到他坚持要做保胆取石术，检查发现属于充满型结石，术中逐一取出1 03块大小不一的结石。“一般来说，单发性胆囊息肉，结石数目不超过5个，病史短、胆囊仍有功能，胆囊壁厚不超过3毫米，排除胆囊癌等状况的患者，我们建议选择微创保胆术治疗，疗效显著。”
开展巨大肝癌A￡PPs手术，超小残肝破全国纪录
采访中，记者了解到，李向农教授尤擅长肝癌、肝硬化门静脉高压症、肝门部肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤等的手术治疗，有独到之处。其中肝癌的治疗包括各种术式的肝切隙术、肝切除术+术中肝动脉/门静脉放置化疗泵术后定期栓塞化疗、复发性肝癌的多次手术切除、术中肝癌射频消融等，已超过2000例。同组的杨军副主任医师也尤为擅长肝、胆、胰、脾疾病的诊断和治疗。
在肝癌的治疗上，不得不提的是巨大肝癌ALPPS手术。去年，肝胆外科主任李向农教授团队成功为两例巨大肝癌患者实施ALPPS手术。4月成功为一例原发性肝癌患者施行江苏省首例联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS);7月，又成功为另一例巨大肝转移癌患者实施了ALPPS手术，手术顺利，切除掉的肿瘤体积之大，保留的残肝之小，国内外罕见，超小残肝破全国纪录。
该例男性青年患者来自邳州，因为右上腹疼痛，在其他医院做检查发现肝脏巨大肿瘤，其中右半肝转移瘤最大直径20cm，肝左外叶转移瘤5×6cm被告知无法手术。后来到徐医附院肝胆外科求治，杨军副主任医师分析说，像这样的巨大肝肿瘤，已经占了肝脏2/3还要多，按照一般观念，没有恰当治疗的话，一般仅2-3个月存活期。由于肿瘤发现较晚，体积巨大，如果一下子把肝脏去掉80%多，剩下来20%不到的肝脏维持不了生命，术后会出现肝功能衰竭。
而ALPPS手术的应用，为肝脏巨大肿癌患者带来了希望。ALPPS手术是201 2年由德国Schnitzbauer教授首先报告，是最具前景的肝脏外科技术的创新突破。自2013年7月起，国内仅有数家大医院陆续开展了这一手术。
如此高难度的手术如何进行的?李主任介绍说，ALPPS手术分两步，第一步先把肝脏的肿瘤侧和正常侧分开。术后该例患者正常侧的肝脏不足20%，约200ml。术后3天正常侧肝脏再生到400ml，第天6再生到697ml，肝功能恢复正常。此时具备条件进行第二步手术，即将肝脏的肿瘤侧全部切除。
ALPPS手术是当代可以根治肝脏肿瘤的一种最新的手术方式，技术要求高、难度大，国内仅有少数医院能开展此手术。相比传统的手术治疗方法，优点明显：一是可以及时把肝脏的癌变部分和健康部分相互分割开，防止癌细胞的扩散，切除肿瘤彻底;二是利用肝脏的再生功能，使术后的肝功能不受影响：三是从阻断肿瘤扩散、肝脏再生到完成肿瘤切除，可在短时间内相继完成，患者相对恢复快、治疗彻底。
李向农表示，该例患者的肝部肿瘤占到肝脏的2/3多，最大直径20cm，要切除的肝脏达到83.7%，残肝仅占全肝体积的1 6.3%，是目前国内外报道肝切除量最多、残肝最小的病例，可以说徐医附院肝胆外科技术水平跨入国内前列。与此同时，该手术在徐医附院的成熟应用，将为巨大肝脏肿瘤患者带来希望，也将为更多的中晚期肝癌患者带来了福音。
切脾断流手术，止血效果很神奇
近年来，由肝胆外科主任李向农教授带领的团队，敢于创新，锐意进取，永攀医学高峰，在肝胆疾病治疗领域创造一个又一个奇迹。目前，主要科研方向为肝硬化门静脉高压症、肝癌肝缺血一再灌注损伤。
以肝硬化门静脉高压症的治疗为例，李主任说，这是科室的特色技术。“手术风险大，手术后处理复杂，但在徐医附院肝胆外科都不在话下。”
门静脉高压症出血是肝硬化较常见的并发症之一，其首次出血的几率可高达50%。因此，尽早准确诊断门静脉高压症，并给予合理治疗是肝硬化诊治的一个重要环节。肝硬化门静脉高压症表现为食管胃底静脉曲张破裂出血、脾大并脾功能亢进、腹水、门静脉高压性胃病(门静脉高压性胃肠病)，部分患者可有门静脉系统血栓形成，是外科治疗的主要适应症。
此外，李主任还说，对于肝硬化后消化出血，或是手术治疗几年后又出血的病人，目前采用切脾断流手术阻断出血，止血效果好。手术难度相当大，是针对肝硬化后造成的食道下端静脉曲张引起的破裂出血做的手术。切掉脾脏后，会减少来自脾脏的血液，降低食道下端曲张静脉的压力，减少出血机会。断流后在胃底、食管下端周围用医学材料包裹，能有效阻止术后血管再生长、降低术后再出血率，前景广阔。
专家介绍：李向农，男，主任医师，教授，外科主任、普外科主任、徐州市普外专业委员会副主任委员兼肝脏学组组长、江苏省医学胆道学组委员。
技术擅长：肝脏良、恶性肿瘤切除或术中介入治疗、肝硬化、胆道结石和肿瘤治疗、胰腺肿瘤治疗;擅长肝脏良、恶性肿瘤，肝硬化门静脉高压症，胆道结石、肿瘤，胰腺肿瘤的诊治。发表论文60余篇。其中在核心和权威期刊发表18篇。
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