全程导医网 徐州就医指南：（黄玉梅 报道）近日，徐州市第一人民医院胸外科为一位80岁高龄的患者，成功实施全腔镜下微创食管癌根治术，手术达到省内领先水平。此项微创手术的成功开展为食管癌的手术治疗开辟了一条新的途径，也标志着市一院心胸外科技术水平发展道路上的一个新的台阶。
患者陈大妈，80岁高龄，因“进食梗噎感伴声音嘶哑1月余”来市一院就诊，行胃镜检查及病理活检确诊食管癌(距门齿21-25cm)。患者体质差，心肺功能较差，食管癌位于食管胸段上段，位置较高。传统开胸手术(经胸部、腹部、颈部“三切口”，俗称“三切口”手术)行食管癌根治术，创伤大，患者不能耐受。为保证陈大妈能够安全度过围手术期，市一院胸外科副主任韩冬、名誉科主任王伟林、副主任医师薛东明组织科内认真术前讨论，并请麻醉科会诊，权衡利弊后，为患者制订了周密的手术计划及术中、术后应急预案。在征得患者本人及家属同意后，决定为患者行全腔镜下微创食管癌根治术。术中仅在患者右胸壁及腹部做几个1.0-1.5厘米小孔，先用腹腔镜游离胃，胸腔镜游离食管并成功切除胸段食管，同时行淋巴结清扫，再将胃从胸骨后提至颈部，经颈部切口与颈段食管吻合，最终完成消化道重建。手术顺利，整个手术仅用4小时。经过全科上下医护人员的积极治疗、护理，患者恢复好，没有出现食管吻合口瘘、狭窄和感染等常见的并发症，术后10天拆线出院。现在，陈大妈吃东西非常顺畅，全家人都非常感激!
据悉，食管癌是我国常见的一种消化道恶性肿瘤，其发病率及死亡率占据恶性肿瘤第四位，发病年龄大多在40岁以上，主要症状是进行性吞咽困难，手术切除是食管癌的主要治疗手段，也是目前临床治疗食管癌的唯一方法。目前我国微创腔镜技术飞速发展，在胸、腹腔镜联合下进行微创食管癌根治手术已初步成熟，对早中期肿瘤效果能达到甚至超过开胸手术，是未来普胸外科发展方向，但手术难度大，对技术要求高，要求手术者即能熟练掌握传统的手术方法，又同时具备胸腔镜和腹腔镜两种腔镜技术，在全国能开展此类手术的医院并不多。市一院心胸外科紧跟专业前沿，在熟练开展胸腔镜下肺叶切除术(肺癌切除术)、纵隔肿瘤切除术等普胸外科微创手术的基础上，又成功实施全腔镜下微创食管癌根治术，不但为患者解除了病痛的折磨，同时彰显了市一院心胸外科中青年专家善于创新、不断钻研医术的团队拼搏精神。
据心胸外科韩冬副主任介绍：以前食管癌治疗以传统的开胸手术治疗为主，传统手术方式需要在胸部切开约30cm的切口，有的甚至要切除一至二根肋骨，致使胸廓完整性遭受破坏，存在创伤大、手术风险高、并发症发生率高等弊端，使一些年龄较大、心肺功能差的患者失去了手术机会。由于高龄患者全身各脏器功能衰退严重，导致手术耐受性差，高龄本身即是增加手术死亡率和并发症发生率的独立危险因素;另一方面，高龄老人多患有糖尿病等慢性基础疾病，术后抗感染和恢复比较慢，许多医院和医生对此类患者实施外科手术持怀疑态度。高龄患者行食管癌根治手术风险虽高，但只要技术过硬，年龄已不再是手术禁区，同时腔镜微创手术也更大地放宽了手术适应征，使更多老年体弱患者获得了手术机会，这类接受微创手术的高龄患者恢复后生活质量明显提高。不但克服了传统开胸术的缺点，将传统的“拉链式”切口变为现在的“钮扣式”切口，同时又具有术中出血少、视野清晰、创伤小、切口小、出血少、胸腔生理完整性破坏少、大大降低术后并发症风险，术后疼痛轻、功能恢复快、住院时间缩短、对患者机体免疫功能影响小等优点，有利于患者术后的恢复，是目前最先进的食管癌手术方式。
韩冬副主任提醒，随着食管癌发病率日趋增多，如近期如出现不明原因的吞咽障碍，尤其是常进食过热、刺激性食物、腌制食品等，要谨防食管癌，需及时到医院就诊，早发现早治疗。
专家介绍：韩冬，徐州市第一人民医院心胸外科副主任、副主任医师。徐州医学会心胸血管外科分会委员，徐州市抗癌协会副秘书长。1999年毕业于徐州医学院临床医学系，从事心胸外科临床工作16年，2007年至2008年在北京阜外心血管病医院进修学习心脏外科，担任徐州医学院教学工作，在国内外专业医学杂志发表论文10余篇。对先天性心脏病、心脏瓣膜疾病、冠心病外科、大血管疾病(主动脉夹层的腔内隔绝治疗及外科手术治疗)、肺癌(肺叶切除、肺段切除、袖状切除及隆突切除重建)、食管癌根治(左右径路的胸内及颈部吻合、空肠代胃等)、贲门癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤、胸壁畸形的矫治、胸腔镜微创手术(肺癌根治术、食管癌根治术、纵膈肿瘤切除术)等有丰富的临床经验。
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