全程导医网 徐州就医指南：家住市区的许奶奶今年72岁，独居，但儿女每周都会过来三四趟看望她。大约5个月前，她开始显露出一些跟以往迥异的表现：首先是“爱抱怨”，每当儿女来看她时，都要抱怨自己身体不如从前，诉说多种躯体不适，如脚抽筋、头发“蒙”、胃肠道不适，便秘、汗多、全身没力等，儿女就她所述的这些躯体疾病曾多次带她前往综合医院诊治，疗效不明显，她哀叹自己拖累了儿女，并显得焦躁不安;随后许奶奶总是“不愿出门”， 理由是自己记不住事情，总是忘事，怕找不到回家的路，并且自我感觉思考问题费力。
约三周前，许奶奶开始出现明显的记忆力减退现象，她不记得自己刚刚做过的事、吃过的饭是什么，睡眠变差，变得不爱说话也不爱动，儿女来时，以往会拉着他们说个不停的许奶奶已经几乎不与家人交流，正常的生活琐事如洗衣、买菜、做饭等都不能进行，个人卫生较差，不修边幅。女儿将她送到医院挂号，拟诊为“老年痴呆”，建议她到精神专科医院接受更有针对性的诊疗。于是家人将许奶奶送到市东方人民医院后，接诊她的徐州东方医院朱晶主任为其做了全面体检，未发现患者明显的躯体异常情况，各项实验室检查亦未有明显异常。但头颅CT显示有腔隙性梗塞。在与患者的交流过程中发现：患者神志尚算清醒，外貌与年龄相符，但衣冠欠整，表情较为茫然，时而流泪，与人接触时显得很被动，多问而不答，当问及具体问题时，如姓名、年龄及家庭住址等，她只是简单地回答“不知道”或摇摇头，偶尔有焦虑不安的表现，但未查及明显的悲观、厌世、抑郁以及自杀想法等，否认自己有病。
最终确诊为“老年抑郁症”
出乎许奶奶女儿的预料，朱晶主任最后得出的诊断结果是“老年抑郁症”，而不是家人所以为的“老年痴呆”。很快，随后的针对性治疗效果也强有力的印证了这一诊断结果——在给予许奶奶两周时间的抗抑郁治疗后，她的病情得到明显改善，记忆力恢复明显。记者发稿当天，许奶奶的女儿正在为其办理出院手续。
不过，让人困惑的是，既然许奶奶明明没有什么很直观的抑郁表现，医生为什么会确诊她患上了“老年抑郁症”呢，这究竟是怎么回事?两者的区别又在哪里呢?
72岁老太被疑老年痴呆，却确诊为老年抑郁，治疗两周后就出院了
常见误区：两种病症容易混淆
朱晶主任解释说，约15%的老年抑郁症和老年痴呆常有“共病”现象，即相似的病症表现。市民熟知的老年痴呆即阿尔茨海默病(Alzheimer Disease，简称AD)是最常见的神经系统退行性疾病，起病隐匿，以记忆障碍、空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆为主要表现。
值得注意的是，目前老年痴呆为不可逆性疾病，症状常进行性加重，暂无特效的治疗药物!
老年痴呆的临床表现主要分3个阶段。早期：近记忆障碍，学习新知识能力下降，定向障碍、缺乏主动性;中期：智能和人格改变日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用，也可出现幻觉和妄想，神经系统可有肌张力增高等锥体外系症状;后期：明显痴呆症状，生活完全不能自理，有明显的肌强直，震颤，大小便失禁等。
对照这些症状即可发现，许奶奶的病症其实只有小部分与之重合。许奶奶虽具有明显记忆力下降，不修边幅、个人卫生差等与老年痴呆较为相似的症状，但她既往有明显的躯体不适主诉病史，并以躯体不适多次与外院就诊，精神检查中患者存在明显的流泪、少语少动，及焦虑不安症状，故还是应诊断为“老年抑郁症”。
常见病症：思维障碍与躯体症状
与老年痴呆相对应的是，老年抑郁的常见临床表现主要有以下三大类典型表现：
1.轻者表现为积极性、主动性下降，意志消沉，依赖性强，遇事犹豫不决;稍重者：疲劳无力，动作减少，回避社会交往，行动迟缓，卧床时间增加，或步履小，双目凝视，寡言少语，语音低微;严重者：生活不能自理，对外界动向无动于衷，自责自罪，失望无助，觉得前途灰黯，毫无信心，度日如年，自杀企图和行为。
2.思维障碍：患者常感到脑力活动低很易疲劳，不能胜任日常所从事的或熟悉的工作，注意力集中困难，主动语言减少，应答反应缓慢，思维迟缓，有的可表现记忆障碍，书写、计算、理解、判断力下降，有类似痴呆的表现，称为抑郁性假性痴呆(如本例患者)，此外，病人往往诉说有注意力，记忆或决策能力的损害，表现为容易分散注意。
3.躯体症状：全身乏力，视物不清，耳鸣，肢体麻木感，失眠，睡眠过多，头痛，四肢酸痛，胸痛，上腹部胀痛，颈项痛，食欲不振，消化不良，体重减轻，便秘，胸闷，心慌，喉头堵塞感等。
治疗方法：医“心情”为主
目前，针对老年抑郁症的治疗，临床上除了采用副作用很小的新型抗抑郁药进行药物治疗之外，最好在专科医院接受心理治疗，其中的认知治疗与行为治疗都对老年期抑郁症特别有效，起效快，康复时间短。目前，心理治疗老年期抑郁症的方法主要有以下几类：
1、合理宣泄不良情绪
鼓励患者广泛与亲朋好友沟通交流，说出自己的痛苦，寻求他们的帮助。多交几个无所不谈的朋友，快乐就会增加，忧伤就会减少。如果家人发现父母窝在家里不愿出去，不妨主动为他们寻找“玩伴”或充当“倾听者”的角色。亲人们应抱之以亲切和同情的态度，鼓励患者倒出内心的苦闷，使其在亲人们的指导帮助下尽快适应环境，并取得社会的支持，为疾病治疗创造良好的氛围。
2、丰富自己的精神生活
积极地进行情绪调节，可以通过远足、郊游、爬山、游泳、跳舞、下棋、打牌等各类途径去实行，既能转移不良情绪又能投入自己的爱好中，暂时忘却烦恼。
注意事项：最关键还在于预防
对于老年期抑郁症，治疗是一个方面，关键还在于预防，尤其社区预防工作。老年期抑郁症的防治要注意以下几点：(1)子女对于老年人，不仅要在生活上给予照顾，同时要在精神上给以关心，提倡精神赡养。(2)老年人要面对现实，合理安排生活，多与社会保持密切联系，多与年轻人交往，常动脑子，不间断学习。(3)按照自己的兴趣培养爱好，如种花、钓鱼、书法、摄影、下棋、集邮等。(4)由于老年期抑郁症容易复发，因此强调长期服药，对于大多数患者应持续服药2年，而对于有数次复发的患者，服药时间应该更长一些。
病因探究：多发于60岁以上老人
老年抑郁是多发于年龄在60岁以上的老年人身上的一种抑郁障碍。其情绪低落、焦虑、迟滞和繁多的身躯不适症状并不能归因于躯体疾病或脑器质性病变所致，而且大部分老年抑郁症常以非情感症状为主，如易激惹、攻击、敌意等。这类非情感症状常掩盖情感症状，忧伤的情绪往往不能很好的表达，自杀观念常常不会清楚的表露出来，具有隐蔽性。
老年抑郁症病因及发病机制，主要包括老年老化过程、社会心理和生理变化及大脑解剖结构病理变化。其中社会心理因素包括情感脆弱、离退休后难以适应新的生活和处境孤独、寂寞、慢性躯体疾病的苦楚等。
专家介绍：朱晶，徐州市东方人民医院心理科主治医师。中华医学会会员，毕业于徐州医学院，本科学历，学士学位，从事精神科、心理科工作十余年，擅长精神分裂症、躁狂症、抑郁症、失眠症、各类神经症的药物及心理治疗。
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