宫海滨：防治高血压三步走——管住嘴、控好盐、多测量

　　全程导医网徐州就医指南：“你的血压正常吗”、“你多久测一次血压”、“你有高血压吗”、“你的降压药吃对了吗”……对于“高血压”一词，大多数人都认为它是再寻常不过的一种“大众病”，只要经常吃降压药就可以，没有大碍……

　　不过，徐州市中心医院心内科主任宫海滨却表示，根据相关调查显示，我国高血压患病率已高达20-25%，据此估计高血压患病人数达3亿余人，即每四人中就有一个人患高血压。高血压实际是一种疑难杂症。高血压有8种继发性病因和7种原发性病因，要弄清楚具体发病原因，然后进行有针对性的治疗，并不是社会上普遍认为只要发现有高血压吃降压药就可以，这种理念需要改变!

　　提高高血压知晓率、治疗率、控制率

　　宫海滨主任致力于“高血压”的临床研究已坚持了十多年，他发现每年的高血压门诊量都会增加，而且已成年轻化趋势。不仅如此，多数人对高血压并不了解，而且存在一定的认识误区，这往往会增加患者的痛苦和治疗难度。

　　宫海滨主任表示，高血压是一种临床综合症，也可以说是一种“疑难杂症”。实际上高血压的发病机制还不是十分清楚，但导致高血压发病的影响因素是清楚的。由于影响因素的不同，病人的高血压的治疗管理也是不一样的，所说的治疗管理，应该是先查病因，然后进行个体化的治疗。只有了解患病原因，才能对症用药，例如，有的患者要服用3-5种药物，血压才能控制达标，而一旦查出病因就可以减少服药量、服药的种类或者根本不需服药。这样不仅能够使治疗更有针对性和增加疗效，减小药物的副作用，同时可以降低患者看病费用，缓解他们的痛苦，也能够减轻国家和社会的压力。

　　高血压的治疗是一个系统管理，近年来宫主任经常带领科室的部分医生下乡做1-2千人的调查随访，调查研究该地区高血压的发病率情况。“导致高血压发病的因素是可以预防的，早期发现，早期干预，早期治疗很关键。作为心血管医生也需要转型，要以身作则，及时提升高血压专业知识，加强宣教，提高社会对高血压的知晓率，这样才能使其控制率、治疗率得到相应提升。”宫海滨主任恳切地说。

　　高血压病因多样，个体化治疗很重要

　　高血压是常见的心血管疾病，也可导致脑卒中、冠心病，心衰，肾功能不全。随着工作的快节奏、生活饮食结构的变化，导致高血压的因素有很多诸如遗传;肥胖者;摄入食盐多者;噪音工作环境、过度紧张的脑力劳动者;年龄40岁以上者;饮酒、吸烟者等。

　　压力大、饮食结构不均、环境污染、肥胖、生物钟颠倒、运动量减少是当今社会较为普遍的现象，人们在消费生活的同时也在“消费”自己的健康。宫主任建议大家要经常运动，适当运动可降低血压，医生会针对高血压患者开出“运动处方”，不要剧烈运动，那样会适得其反。每天行走十公里，可以分为三个阶段：早中晚分开运动，总时间大概一个小时就可以。只要坚持就会看到效果，血压会有所下降。导致高血压的单一病因较少，大部分病人均由多因素造成，所以治疗时一定要综合考虑，个体化治疗才能取得更好的临床疗效。

　　徐州地区近年来流行“暴走”，宫海滨主任并不建议高血压患者参加。他说：“暴走族应该事先测量血压，掌握致病基因，了解自己到底适不适合这项运动。如果擅自进行诸如此类的剧烈运动会引起心律失常、房颤、猝死等不良后果。尤其是老年人，要事先对自身的心血管做出评价之后再参加运动。”

　　高血压有因可查---管住嘴、控好盐、多测量

　　盐的食用量也是高血压发病原因之一，国家标准盐摄入量保持在每天6克最好，而徐州人口味较重，爱吃咸辣，所以我们地区的食盐量高达16-17克。严重超出国家标准，正因如此，徐州患高血压的人数也居高不下。

　　“盐敏感，就是我们所说高盐都会引起血压高。而平衡盐不会。有种情况为逆向性高血压，每天食用3克以下为低盐，也会刺激人体体内激素分泌致使血压升高。”宫海滨主任如是说，“我们在日常饮食中要合理放盐，既不要过低也不要过高，保持在一种平衡状态最好。”

　　另外，有些人认为只要吃肉血压就会上升，其实不然，吃点瘦肉是可以的。但不要吃高脂肪类食物诸如动物内脏、鱼皮、鸡皮等，因为脂肪中的胆固醇可以使血液粘稠度增高，从而升高血压。

　　虽然高血压的机制不十分清楚，但是引起高血压发病的因素是清楚的。宫海滨主任曾接诊过一个特殊病例：一个刚考上大学的18岁小姑娘，血压高已达到220/130 mmHg，使用了5种降压药仍无法控制达标，半年前突然出现失明。之后出现急性脑出血被送到医院，好在出血量不多，血管弹性好保住了性命。经过多项检查发现血液中儿茶酚胺的比正常人高出数倍，当时判断是嗜络细胞瘤引起的。接下来就是找出瘤在什么位置，CT扫描肾上腺没有问题，最后在腹主动脉旁发现一个4公分左右大小的瘤子，这种肾上腹主动脉腺瘤会大量分泌激素使血压升高。后来她被转到泌尿外科做摘瘤手术，手术前一直在给她服用降压药及扩容治疗以防术后血压极速下降引发意外。现在小姑娘的视力慢慢恢复了。这个病例说明高血压是有因可查，可以对症治疗的。

　　降压药应以“长效平稳缓和”为宜

　　“夏天该如何服用降压药呢?”，夏季天热出汗、血管扩张，血压会降低。宫海滨主任说，这个时候也建议高血压患者吃降压药，但是应该减量，尽量不要服用利尿剂。宫主任主张高血压药物要根据季节变换及时调整，调整剂量或者减少服药的种类，但是不主张停药。

　　此外，宫海滨主任建议病人尽量吃长效平稳缓和药，一般是指每隔12或24小时服药。不建议服用短效药物，短效药物会造成血压的波动较大，易发生心脑血管病。

　　为了克服有病人漏药、忘记吃药的这种问题，宫海滨主任建议尽量使用长效降压药，降低不规律用药的概率。建议把一周要服用的降压药，归类到有小格子的盒子里面，也有利于管理，特别适用于老年人。

　　病人可以选择家庭测血压、诊室测血压和24小时动态血压测量来记录自己血压值高峰低峰情况，在高峰前两个小时服药效果最好。

　　高血压患者，需要终身治疗，但终身治疗不等于终身服药，因为改变生活方式、控制饮食、体育锻炼也是治疗的手段之一。少数病人可以减药，部分患者待查明病因后，也是可以根治的。

　　防治高血压从“知晓你的血压”开始

　　在高血压研究方面已颇有建树的宫海滨主任强调，高血压的早期多无症状，大都是偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张、情绪波动或劳累后出现头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等才发现，由此可见，日常生活多测量多注意血压变化是多么的重要。

　　高血压的防治方式：

　　1.只要是高血压就有发生心脑血管疾病的可能，因此，高血压的防治必须坚持“四早”原则：即早检查、早发现、早预防、早控制。

　　2.大多数心脑血管疾病都是可预防的;

　　3.高血压病人每天都应当定时测量血压，检测自己血压的波动情况;

　　4.高血压病人要与医生积极合作，找出发病的危险因素(如吸烟、饮酒、家族史、肥胖、糖尿病、高血脂症等)，做出预防对策，坚持执行。

　　5.高血压病人要注意就医的依从性，两周至少去一次医院复诊，咨询心血管医生是否需要药物调整。

　　6.高血压病人一定要根据医生的指导，更加积极地治疗高血压，控制血压在正常范围，达到高血压防治的目的。

　　高血压的危害是终身的，但它并非不治之症，可以通过改变生活方式，服降压药进行防控，只要按医嘱服用就能把血压稳定在正常的水平，从而避免许多并发症的发生。高血压患者的血压是可以控制的，控制好血压就是预防心脏病、中风、肾功能衰竭，甚至失明等并发症。

　　专家介绍：宫海滨，徐州市心血管病研究所所长，徐州市中心医院心内科主任，教授，博士生导师。留日、留英博士后，国际心脏研究协会(ISHR)会员，美国心脏协会(AHA)会员，江苏省医学重点人才，江苏省“333”工程培养对象，江苏省六大高峰人才，徐州市首届心血管领军人才，徐州市优秀专家，徐州市“十五”期间科技先进个人。

　　学会任职：

　　国家自然科学基金评审专家

　　中国微循环学会理事、副秘书长;

　　江苏省医学会微循环学分会委员;

　　江苏省医学会心血管专业委员会临床药理组副组长

　　中国社工协会康复医学工作委员会心脑血管专业委员会委员、江苏省分会主任委员;

　　中国医学基金会心脑血管疾病防治基金委员会专家指导委员会副主任委员;

　　徐州市医学会心血管专业委员会副主任委员;

　　(限核心\中华\SCI)杂志编委;

　　《中国微循环》杂志编委;

　　《中华全科医学》杂志编委;

　　《江苏医药》编委会特约编委;