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全程导医网 徐州就医指南：核心提示 我国每年有多少名儿童患上肾病?徐医附院儿科主任医师董晨给出了答案：至少有数千人。
据董主任介绍，多数成人肾病都始发于儿童时期。肾脏疾病已成为人类健康的“隐形杀手”，由于市民的认知度不够，不少家长对儿童肾病一无所知。其实，儿童和大人一样，会患上肾炎、泌尿系统感染、尿毒症等疾病。儿童肾病具有隐匿性，更容易漏诊，这是因为孩子很少会主动诉说自己乏力、腰疼，更不会发现自己有水肿、尿液改变等情况，很容易被家长误认为是感冒或肠胃不好，拖延下去会导致孩子病情加重。
“儿童肾病并不是不可治愈的疾病，早发现早治疗是关键。”昨日，记者走进徐医附院儿科小儿肾脏病学组，听专家讲讲和儿童肾病早期预防有关的那些事。
A、典型病例
男童肚子绞痛小腿长红疹
患上过敏性紫癜、肾炎紫癜性
家住铜山刘集的吴女士一家人，因5岁儿子得的“怪”病而寝食难安。她说，去年5月底，孩子的小腿处长了一些红疹，起初没在意，可后来，孩子老说肚子疼，疼得厉害时根本不愿走路，赶紧送他到当地医院就诊，被诊断为“肠系膜淋巴结炎”。治疗后，孩子的病情仍不见好转，出现呕吐的状况。当地医院给孩子加些治疗肠胃的药物，但是呕吐症状并没有缓解，孩子也越发没了精气神。
吴女士说，儿子的病情，绝非想象的那么简单，他们立即将孩子转到徐医附院儿科治疗。徐医附院儿科副主任医师关凤军接诊后仔细问诊、观察病症，发现孩子确实患有“肠系膜淋巴结炎”，但孩子面容痛苦，腹痛剧烈，不能行走，呈被动保护性体位。这种腹部绞痛，已超出儿科一般消化道疾病应有的程度。经过进一步检查，发现孩子发病根本的原因是患上过敏性紫癜，而且经过尿液分析等检查，发现患儿同时合并了紫癜性肾炎，“因为孩子体表的红疹量少，很不明显，是一个过敏性紫癜、紫癜性肾炎很容易被漏诊的不典型病例。”关主任介绍。
“我们当时傍晚入院，医生对症用药后，当天晚上孩子的肚子就不疼了。”吴女士感激地说，“幸亏及时到徐医附院来检查，要不然孩子被漏诊，一直无法对症下药，还不知道要再受多少冤枉罪。”
B、专家解读
●关键词：对症下药 一些患者早期临床表现不典型，极易被误诊
儿童肾病综合征的临床表现很复杂，“同病异症，异病同症”的情况时有发生，因此到专业医院及时确诊，对症下药至关重要。
徐医附院儿科副主任医师关凤军擅长小儿肾病综合征、紫癜性肾炎、儿童遗尿症等的治疗，尤擅长难治性肾病综合征、儿童疑难肾脏疾病及风湿免疫性疾病的诊治。成功诊治了眼-脑-肾综合征、不典型巴特综合征、不典型肾小管酸中毒、梅毒致先天性肾病综合征、ANCA相关血管炎肾损害、Dent's病等少见病例及多例重症紫癜性肾炎等病例。采访中，关主任介绍说，有几种过敏性紫癜容易被混淆、误诊。过敏性紫癜的本质是一种继发性血管炎症，可引起皮肤、关节、内脏器官等多部位的病变，绝大部分病例可伴有肾脏受累，即过敏性紫癜肾炎，是儿科全身性疾患累及肾脏的常见原因之一。“绝大多数患儿以紫癜样皮疹为首发症状，但是部分不典型病例以反复发作的腹痛为首发症状，在皮疹出现前明确诊断有一定困难，易被误诊为外科急腹症，应提高警惕。”“另外，皮疹可以表现不典型，部分表现为血管神经性水肿;还有相当一部分病例皮肤紫癜相当严重，有些患儿皮肤紫癜甚至合并破溃、皮肤坏死等，还有严重的消化道症状，如严重的消化道出血等。此外，某些其它疾病，如系统性红斑狼疮(SLE)，是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病，临床表现复杂多样，常有皮肤、肾脏、关节、血液、神经系统损害。系统性红斑狼疮皮肤损害表现部分与典型的过敏性紫癜皮疹极其相似，难以区分，而两者均易合并肾损害，均被归于“血管炎”类疾病，更加增加了诊断的难度。通过自身免疫等系列检查，可将两者鉴别，故而针对性治疗。”但作为患者家长，往往将这类疾病当成是皮肤疾病，未引起足够的重视，当出现肾损害时，才开始注意，而延误了治疗时机。目前，徐医附院儿科除开展一些常见的儿童肾病综合征治疗以外，还开展肝豆状核变性、肾小管酸中毒、Bartter综合征、血管炎肾损害等疑难杂症的诊断和治疗，效果显著。
●关键词：早期预防 儿童肾病早发现早治疗是关键
徐医附院儿科主任医师董晨，擅长儿科各系统疾病诊断及治疗，尤其擅长小儿肾脏疾病(小儿肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、儿童遗尿症)、感染性疾病及各种疑难杂症和危重症诊治。采访中，董主任介绍说，全国3.6亿儿童，肾脏病患者约300多万。每年数千名儿童在发生慢性肾功能衰竭。由于肾脏病不痛不痒，缺乏明显的临床表现，很容易被忽视。其实，儿童肾脏疾病是一种常见疾病，绝大部分可以治愈。早在1986年，我国对21省市2—14岁的224291名小儿进行尿筛查，发现肾脏疾病发病率为0.85%。1992年，国家对167家医院326730名患儿进行调查分析，肾脏病患儿比例为2.63%，有明显增加趋势。
“照此计算，我国每年至少有数千名儿童患此病。很多成人肾病都始发于儿童时期。”董晨主任说，肾脏疾病是人类健康的“隐形杀手”，但并不是不可治愈的疾病。“只要早发现，积极干预治疗，儿童肾病绝大多数可达到临床痊愈。若不能在早期发现并得到有效的治疗，很可能转为慢性肾病，并会在青少年期或是在成年期出现尿毒症，以致需要肾透析、肾移植治疗，不但花费昂贵，且危及生命。”
此外，董晨主任强调：“儿童健康体检，责任在父母。”她建议，特别是有肾脏疾病家族史的家庭，家长更应该定期带孩子到正规专业医院进行尿常规筛查，尿液乃肾脏之窗，尿液的物理和化学成分的改变是肾脏疾病的重要表现形式，尿液筛查是早期发现肾脏病的重要措施。家长最好每年带孩子去医院做一两次的尿常规检查，这也是预防肾病最直接的办法。针对于儿童肾脏方面的疾病，一定要带孩子到专业的儿科诊疗。
●关键词：早期表现 如果孩子有以下表现，要引起足够重视
如何识别儿童肾脏病的早期表现呢?董晨主任称，家长只要认真观察，还是可以发现肾脏病的蛛丝马迹的，如果孩子有以下三种表现时，要引起足够的重视，必须及时到医院的儿科就诊。
1、水肿：水肿的程度可轻可重。轻度水肿只是清晨有轻度眼睑肿胀及组织松弛处(如阴部)轻肿。或久坐久立后足背水肿、手指发胀;重度水肿则可全身明显水肿。水肿常见于下列肾脏疾病：急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾小管间质性疾病、尿路结石等。值得一提的是，水肿虽是肾脏病的主要表现，但与肾脏病的严重程度是不成正比的，不应作为判断的主要指征。
2、蛋白尿：即为小便后便池中泡沫明显增多并且长时间后仍不能消退，蛋白尿是多种肾脏病的早期表现之一，常规的尿检是十分主要的识别蛋白尿的方法。常见于下列肾脏疾病：急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭等。
3、血尿：是指尿中红细胞排泄异常增多。包括眼睛可见的肉眼血尿及显微镜下才可发现的镜下血尿，是泌尿系统疾病的重要讯号。见于肾小球疾病、肾血管疾病、小儿特发性高钙尿症等。
C、健康提示
●关键词: 贵在坚持 家长要遵医嘱，不能因孩子变丑随意减量和停药
据了解，肾病综合征的临床表现为高脂血症、大量(高)蛋白尿以及低蛋白血症，浮肿为儿童肾病综合征早期临床表现，这往往能引起家长及临床工作者的重视。肾病综合征发病年龄多见于3—6岁的幼儿，且男孩多于女孩，易复发和迁延，病程长。
关主任分析说，引起儿童肾病的病因很多，感染往往是发病的主要的诱发因素，此外，药物、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病、肿瘤、感染性疾病也都可能引发小儿肾病。但大部分为原发性肾病综合征，即目前发病机制不明的肾病;先天性肾病综合征、遗传性肾病、移植后肾病等也占有相当比例。
“目前，治疗儿童肾病综合征的首选药物是糖皮质激素”关主任介绍，这种药物相对于治疗肾病的免疫抑制剂来说副作用要小，但即便如此，还是会产生一定副作用：由于儿童肾病综合征治疗时间较长，至少要一年半时间，在用药的过程中，患儿会出现“满月脸，水牛背”、毛发浓密等变丑的情况，“家长往往在治疗的初期都很配合，但到了缓解期，看到孩子变丑，就想停药。殊不知，治疗肾病贵在坚持，家长要遵医嘱给孩子按时按量服药，千万不能随意减量和停药，以免导致病情反复，对肾脏造成更严重的损害。另外，在治疗过程中，部分患儿容易出现复发，目前肾病儿童复发的比例占到敏感型患儿的40%以上，另外，还有10-20%的患儿出现激素依赖。在这样的过程中，患儿家长容易对疾病的反复性不理解，相当一部分患儿家长“有病乱投医”，会求助于一些中医草药，不规范的中草药治疗极有可能会损害患儿的肾脏，甚至出现生命危险。”
此外，由于儿童肾病患者的发病率呈上升趋势，家长应配合医生的治疗，并注意患儿的日常护理。关主任提醒患儿家长，六个不要牢记心间“不要感染、不要过敏、不要受外伤、不要劳累、不要乱吃药、不要乱吃东西”。
徐州健康热线：0516-85707122
