◎核心提示
2014江浙地区减重及代谢外科联盟论坛近日在杭州召开。来自江浙地区的糖尿病外科治疗的专家们汇聚一堂，就外科手术治疗糖尿病及减重的最新技术进行了研讨，市中心医院肿瘤外科副主任谢光伟应邀出席了会议。
论坛上，谢光伟介绍了市中心医院肿瘤外科利用腹腔镜下微创治疗2型糖尿病及肥胖的最新技术，引起了与会同行的浓厚兴趣。据介绍，该技术在市中心医院肿瘤外科已成功开展多年，惠及众多2型糖尿病及肥胖患者。
给弯曲的小肠上打通一个“快速通道”，刺激L细胞使其提前“发动”，从而促进胰岛素的分泌，控制食欲，控制血糖。谢光伟说，这一技术对于2型糖尿病及肥胖患者非常有效。
◎数据
全世界每5秒，新增1个糖尿病患者
先来看几组数据：
江苏省内，成年人群中30%的人有高血压；超过20岁的成年人中，糖尿病患者的比例为11.6%，处于糖尿病前期的则接近50%。
“这是相关机构最近做的一次流行病学统计，这个统计结果可以说是触目惊心的。”谢光伟提示说，糖尿病的发病率持续攀升，应该引起大家的高度重视，尤其是一些肥胖的中老年人，无论是空腹血糖和餐后血糖，都接近了糖尿病的指标，“再迈一步就是糖尿病。如果控制不佳慢性疾病的大规模流行即将到来，到了应该引起足够重视的时候了！”
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起的。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
作为代谢类疾病中影响人群最广泛的疾病，糖尿病对人体的伤害表现在多个方面。世界卫生组织的一份报告显示，每5秒钟全世界即有1人成为糖尿病患者。每年有100万人因糖尿病而截肢，50万人因糖尿病发生肾功能衰竭，30万人因糖尿病失明。
◎治疗
控制2型糖尿病有了新途径
据介绍，目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制。在过去相当长的一段时期内，糖尿病的治疗方式主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。
“直到代谢类疾病专家发现了L细胞的奥秘之后，糖尿病的手术治疗终于取得了新的突破。”谢光伟表示，目前手术治疗2型糖尿病已成为业界最为领先的前沿技术，且经过临床实践，证明这是一种非常有效的治疗新理念。
L细胞直接影响胰岛素分泌
在这里，要先说说L细胞。
L细胞作为肠道内分泌细胞的一种，零散分布于胃肠道，分泌胰高血糖素样肽-1（GLP-1）、胰高血糖素样肽-2（GLP-2）、多肽YY（PYY）等多种重要的肽类激素，可以促进胰岛素分泌、控制食欲，有利于控制血糖和体质量。近年研究显示，2型糖尿病患者存在GLP-1分泌受损，以GLP-1为基础的药物已应用于2型糖尿病的临床治疗。
上面这段讲述可能过于专业。通俗地说，糖尿病的控制，最难的地方在于血糖，而血糖高最直接的原因在于胰岛素分泌不当，而L细胞则可以直接影响胰岛素的分泌。
“也就是说，如果能够通过一种方式，对L细胞的作用给予刺激，促使其更多分泌胰岛素，那么就可以实现对糖尿病的控制。”
基于这一理论，手术治疗2型糖尿病的新技术应运而生。
谢光伟介绍了基本操作流程：腹腔镜下，医生在弯曲漫长的小肠中，分别在小肠远端和近端找到两个点，然后利用医用特殊材料把这两点之间形成一个通路，类似于在弯弯曲曲的小肠中建了一个“快速通道”。
让部分食物快到达L细胞分布区
那么，这样做的效果如何体现呢？谢光伟进一步阐释说，这个“快速通道”的建立，可以实现这样一个效果：由于L细胞分布在小肠的远端，通常是在食物经过“漫长的小肠”到达这一位置时才能发挥作用，促使胰岛素分泌；“快速通道”的建立，就可以实现在人们进食时，一小部分食物通过“快速通道”立即到达L细胞分布区，促使L细胞发挥作用，胰岛素提前开始分泌。
“形象地说，就是先派一个小分队通过快速通道来到L细胞的营地，让L细胞开始刺激胰岛素分泌；而不需要像以往那样，需要大部队来的时候，L细胞才开始工作，引导胰岛素分泌。”谢光伟说。
L细胞工作量的增多，其直接后果是消化过程中更多分泌胰岛素，控制住了血糖。
这种对2型糖尿病行之有效的治疗方式，之所以能够成为业界前沿技术，还在于其微创的手术理念。
谢光伟介绍说，这种手术是在腹腔镜下操作，只需要在患者腹部打几个直径几毫米的小孔，就可以顺利完成整个手术，实现了对患者的微创伤害，创伤小，恢复快。
◎肥胖
腹腔镜胃袖状切除治肥胖
肥胖是发生糖尿病（主要是2型糖尿病）的重要危险因素之一。在长期肥胖的人群中，糖尿病的患病率明显增加，可高达普通人群的4倍之多。
从另一方面来看，在2型糖尿病人中，80%都是肥胖者。而且，发生肥胖的时间越长，患糖尿病的机会就越大。
“需要指出的是，腹部型肥胖的人患糖尿病的危险性远远大于臀部型肥胖的人。”谢光伟表示，从临床实践来看，腹部型肥胖的人群在不断扩大，“管不住嘴，迈不开腿”是主要原因。
根据世界卫生组织制定的亚太地区肥胖症诊断标准，BMI（体重指数，体重/身高平方）超过23即为超重，>27为轻度肥胖，>30为中度肥胖，>40为重度肥胖。
那么，对于体型过度肥胖同时患有2型糖尿病的人群来说，谢光伟表示，腹腔镜胃袖状切除术是一个不错的选择。
“基本方法是在腹腔镜下将胃纵行切除，使原来膨大的胃成为像肠管一样。从而缩小了胃的容积，使食物进入和在胃内消化吸收减少。同时也切除了大部分内分泌细胞，手术后食欲下降，从而达到减轻重量的目的。”
减轻重量的同时，针对2型糖尿病、高血压等代谢类疾病的治疗效果也很不错。谢光伟表示，从现有的实践来看，胃袖状切除术对2型糖尿病和其他肥胖相关疾病具有良好的治疗效果，2型糖尿病患者手术后可收到良好的效果。
◎提醒
微创治疗2型糖尿病的适应症和禁忌症
手术适应症
1、年龄<70岁
2、II型糖尿病
3、胰岛素、C肽>正常值1/3
手术禁忌症
1、胰岛素、C肽<正常值1/3
2、严重的心肺、肾重要脏器功能不全
相对禁忌症
1、脑梗塞、高血压
2、冠心病
3、经久未愈皮肤感染
术前检查
1、三大常规、生化、传染病标志、血凝机制、胸片、心电图、心肺功能
2、葡萄糖耐量试验、胰岛素及C肽释放试验LADA：
a、GAD-Ab(谷氨酸脱羧酶抗体)
b、ICA(胰岛细胞抗体)
c、IAA（胰岛素自身抗体）
d、IA-2Ab(酪氨酸磷酸酶抗体)
3、糖尿病并发症检查
a.肾功能及血微球蛋白化验
b.冠心病的相关检查（心脏CTA）
c.胃肠功能
d.糖尿病皮肤病变
e.眼底检查及眼底动脉造影
◎专家介绍
谢光伟 市中心医院肿瘤外科副主任 副主任医师，毕业于南京医科大学临床医学系，曾在香港中文大学威尔斯亲王医院和香港微创中心进修。原徐州市医学会腹腔镜专业委员会副主任委员兼秘书长，江苏省医学会腹腔镜学组及疝外科学组首届委员。曾成功举办五届淮海经济区腹腔镜外科技术高峰论坛，多次在全国及全省微创外科学术会议上展示腹腔镜新技术。在国家级杂志上发表多篇腹腔镜技术论文。
擅长结直肠良恶性疾病的微创诊断与治疗。尤其是腹腔镜下全直肠系膜切除的直肠癌根治手术，超低位保肛手术。
胃、小肠疾病的微创诊断与治疗，腹腔镜胃癌根治术，小肠粘连的微创松解术，腹腔镜下食道裂孔疝及切口疝造瘘口旁疝的微创治疗。腹腔镜下2型糖尿病及肥胖的微创治疗。
