徐医附院肝胆外科成功实施腹腔镜肝切除手术

　　全程导医网 徐州就医信息 宋庆伟报道 近日，徐医附院肝胆外科侍阳博士带领医疗组采用腹壁4孔法，完全腔镜下操作，成功完成一例腹腔镜肝切除手术，取出标本仅在患者腹壁留有4 cm切口。手术的成功开展，助推肝胆外科腔镜手术上了一个新台阶。

　　该例患者为中年男性，体检发现肝左叶占位。入院后经进一步影像学检查，CT显示肝左外叶团块状稍低密度影，大小约为6.8 cm×6.6 cm，增强扫描动脉期周边强化，门静脉期强化向中心充填。术前诊断为肝血管瘤。

　　手术在气管插管全麻下进行，脐左旁10mm Trocar 穿刺作为观察孔并建立气腹，设CO2压力为12mmHg，脐上6cm偏右12mm Trocar 穿刺作为主操作孔，另于右腋前线肋缘下、左锁骨中线肋缘下5mm Trocar 穿刺分别建立2个辅助操作孔。探查证实肝左外叶血管瘤，超声刀切断左侧三角韧带，分离冠状韧带，镰状韧带左侧超声刀断肝，生物夹、Endo-cutter 处理肝内脉管系统，包括肿瘤完整切除左外叶，标本袋收集后，剑突下作4 cm小切口取出。手术在未阻断肝门的情况下，历时2小时顺利完成，术中出血约100ml，术后3天拔除腹腔引流管，1周拆线出院。

　　侍阳博士介绍，肝脏是人体最大的实质性器官，具有肝动脉和门静脉双重供血，血运丰富，肝内管道结构密布，对腹腔镜肝切除术的技术要求高。由于出血风险大、并发症多，腹腔镜肝切除一直成为手术禁区。1991年Reich等实施了世界首例腹腔镜肝切除术。随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜技术在肝脏疾病中的应用已逐步得到认可和推广。腹腔镜肝切除的范围己由肝缘、浅表病变的肝局部切除扩大到半肝乃至更大范围的规则性切除。目前腹腔镜肝切除手术的主要适应证是：①肝脏良性病变：肝内胆管结石、症状性血管瘤、有症状局灶性结节增生、腺瘤、多发性肝囊肿，病变局限于半肝内;②肝脏恶性肿瘤：包括原发性肝癌，转移性肝脏肿瘤及其他恶性病变，主要管道未被侵犯且直径<3 cm的病灶;③用于肝脏移植的活体供肝切除;④不能排除恶性肿瘤的不确定病变等。

　　随着腹腔镜外科的飞速发展，腹腔镜技术已广泛应用于腹部外科多种器官的手术治疗，侍阳博士带领医疗组努力开展微创外科新技术，已成功开展腹腔镜胆囊切除、腹腔镜肝囊肿手术、腹腔镜脾切除及胰体尾手术、腹腔镜直肠癌根治术(Dixon和Miles手术)、腹腔镜左半和右半结肠癌根治术、腹腔镜胃切除、腹腔镜阑尾切除、腹腔镜甲状腺切除等。本次腹腔镜肝切除为又一次创新尝试，随着理想的腹腔镜切肝设备的出现、手术经验的进一步积累，腹腔镜肝切除术必将得到更广泛的开展和普及。