97医院普外科成功救治一6脏器衰竭的胰腺炎患者

  徐州就医故事：46岁的张先生2009年2月19日饮酒后出现上腹剧痛，为持续性胀痛，向腰背部放射。在县医院诊断为急性胰腺炎，予以胃肠减压、抗感染、抑制胰酶分泌等治疗。患者病情进行性加重，出现神志不清、烦躁不安、无尿、眼黄、呼吸急促、腹胀及黑便等症状。当地医院下达病危通知，并告知家属患者出现多脏器功能衰竭，生存机会几乎为零。
　　张先生的家人抱着一丝希望慕名来到九七医院普外科就诊。该科张召辉主任仔细询问病史及查体后指出患者重症胰腺炎诊断成立，同时合并胰性脑病，急性肾功能衰竭，急性肺损伤，急性肝损伤，上消化道出血，心功能不全，病情特别危重。
　　入院立即组织肾内科、心内科、呼吸内科、消化内科会诊，并成立由各科骨干组成的治疗小组，予以床边连续性经静脉血液滤过(CRRK),抑酸，生长抑素抑制胰酶分泌，同时予以深静脉置管，完全胃肠外营养支持，并在心内科，呼吸科协同下处理心肺并发症。
　　奇迹出现了，第二天患者已完全清醒，肝肾功能较前明显改善，经过输血、止血，加强抑酸等处理三天后上消化道出血也终于停止了。但因腹腔有大量的胰性腹水，患者腹胀腹痛仍较剧烈。专家组经过讨论后决定在B超引导下腹腔置管灌洗，分别在胰腺下缘及盆腔内穿刺放置引流管，每天2000毫升生理盐水腹腔持续灌洗。患者一周后腹胀腹痛症状明显减轻，经过合理科学的肠外营养支持，并在透析10天后导尿管中的尿液逐日增多，肾功能逐渐恢复。经过46天多科协作努力，患者终于起死回生，康复出院。
　　当患者及家属热泪盈眶地将“医术精湛，妙手回春”的锦旗送到普外科时，张主任说：“看见一个个危重的患者康复出院，就是对医生最大的奖励。”
　　根据检索，出现5个以上的脏器功能衰竭，患者病死率达95%，该患者先后出现心、脑、肾、肺、肝、胃肠道6个脏器功能不全及衰竭能康复出院，堪称奇迹!
　　治疗原理：九七医院普外科张召辉主任说：“重症胰腺炎又称急性出血坏死性胰腺炎，病情凶险复杂，常涉及多个器官，病死率高，是医学界的一大难题。我院普外科自九十年代初对其进行系统深入的基础及临床研究，先后在国内外核心期刊发表论文10余篇，获军队科技进步奖2项。形成了有自己特色的系统科学规范的诊治方案。”
　　以器官功能维持为中心的综合治疗理念
　　重症胰腺炎患者最危险的时期为发病2周内的急性反应期，主要是由于过度炎症反应引起的全身炎症反应综合症，引起多个器官的功能损害，而多器官功能衰竭是其死亡的主要原因。因此九七医院普外科自2000年起在徐州地区率先提出了以器官功能维持为中心的综合治疗理念，在治疗胰腺炎的同时更多关注重要器官功能维护。因为重症胰炎常涉及心，脑，肾肺等重要器官，单纯的外科很难对各器官并发症做出最迅速科学处理，因九七医院普外科又推行了多专业协作的治疗模式。重症胰腺炎患者入院后迅速成立以普外科，心内科，呼吸科，肾内科，消化科等专业骨干组成的治疗小组，每天联合查房，随时处理相关并发症，及时调整治疗方案。通过努力，使重症胰腺炎的死亡率由30%左右下降至5%以下水平，达到国内领先水平。
　　新技术应用
　　针对重症胰腺治疗，九七医院普外科及时跟踪学习国内外最新进展，将各专业的最新技术应用于治疗中。如该患者入院后应用连续性血液透析清除炎性因子，B超引导下腹腔穿刺引流，清洗腹腔内的胰腺腹水，以减轻患者腹痛，腹胀及毒素吸收。对于胆源性胰腺炎常规行内镜下鼻胆管引流。以上技术的应用使患者顺利度过危险期进入稳定期，并减少其他并发症发生。
　　临床营养支持
　　因为重症胰腺炎患者需长期禁食，而因炎症重，每天能量消耗巨大，因此合理科学的营养支持尤为重要。临床营养支持一直是九七医院普外科的研究方向，在徐海地区长期处于领先地位。该患者经过合理科学的全胃肠外营养支持，蛋白等营养指标入院7天后就趋于正常，达到正氮平衡。两周后逐步进行合理的肠内营养支持，为患者顺利度过危险期提供保障。