徐州中医院脑病科副主任史江峰：颈动脉支架防脑卒中

   专家介绍：

   史江峰 徐州市中医院脑病科副主任  副主任中医师  副教授  医学硕士 

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  脑血管病是严重威胁人类生存及生存质量的疾病，成年人群脑血管病的发生率为150－200人/10万，其中缺血性脑血管病占75％－85％。脑血管病危险因素的干预及抗血小板聚集治疗在防止缺血性脑血管病的复发中起着重要的作用，近年来，人们越来越重视到颅外段颈动脉狭窄在缺血性脑血管病发病中的作用。

　　颈动脉是人体通向头面部的主要动脉，随着机体的衰老和血管的硬化，动脉内可形成动脉硬化斑块，造成颈动脉狭窄。这些斑块不断增大，可出现钙化、出血、坏死、脱落，其结果就会导致颈动脉闭塞及脑部血管栓塞。统计资料显示，脑卒中的病人，约1/3的脑梗塞与颈部动脉狭窄有关。

　　颈动脉狭窄本身无典型症状，常不易被发现。一些病人可表现为神经系统受损症状，最多见的是小卒中即人们常说的“小中风”。常突然发作，头昏目眩；一侧眼暂时性发黑；胳膊、腿发麻无力；说话不清等。这种症状出现仅数分钟，也可数小时，但在24小时内完全消失。这种情况若是经常出现，则应引起重视。由于患者对治疗颈动脉狭窄与脑卒中的利害关系缺乏正确的认识，未能及时处理，结果发生了同侧脑卒中，引起永久性的偏瘫、偏身感觉、偏盲及语言功能的障碍等。

　　对颈内动脉狭窄的治疗可以采用药物治疗、颈动脉内膜切除术、经皮血管成形术（支架置入）等。目前颈动脉内膜切除术（Carotid Endarterectomy，CEA）作为颈动脉狭窄治疗的金标准，有几个多中心大样本的研究证实了颈动脉内膜切除术（CEA）治疗颈动脉狭窄的有效性及安全性。但是CEA 作为一种操作要求较高的治疗、患者又需全麻等因素限制了其在临床的应用，颈内动脉狭窄伴有冠心病的患者，行CEA治疗，死亡率可以高达14％。而且目前的非配对比较研究发现CEA的并发症较颈动脉支架置入术高。CEA术后神经障碍的发生率为10－12％，并发症的发生率为5－20％。而支架置入术治疗颈动脉狭窄，其有效率可达98.8％，并发症发生率为5.05％，其中轻微脑卒中发生率为2.89％，严重卒中的发生率为1.08％。所以越来越多的人开始接受颈动脉支架置入治疗。

　　什么情况下需要支架预防。一、直径狭窄率≥70％的症状性狭窄，狭窄为50％～69％的男性病人也可考虑上支架预防脑卒中。二、检查发现颈动脉硬化斑块表面凹凸不平、质地不均，或有溃疡、斑块内有出血，特别是有后两者时，即使狭窄不重也应考虑上支架预防。三、曾经发生过小卒中的人，在首次发作三至四年后，将有20％～45％发展为完全性脑卒中。

　　因此，频繁发作小卒中者，若存在颈动脉硬化斑块就应上支架预防，支架置入治疗颈动脉狭窄是预防缺血性卒中的一种简单、有效、微创的方法。